Пакет мер «Золотой час» улучшает результаты лечения недоношенных детей из группы высокого риска

ВАШИНГТОН — Многопрофильная группа по улучшению качества (QI) успешно и безопасно придерживалась комплекса вмешательств «золотого часа» для недоношенных детей из группы высокого риска, сообщил здесь исследователь.

По словам Джастина Котлиара, доктора медицинских наук из New York Presbyterian-Weill, соблюдение этого пакета также привело к снижению частоты тяжелых гипотермий и сокращению времени до введения антибиотиков, а также к более раннему началу внутривенного введения жидкости (ЭКО) среди исследуемых младенцев. Корнелл в Нью-Йорке.

«Золотой час» — это практика научно обоснованных вмешательств в первые 60 минут оказания помощи для улучшения краткосрочных и долгосрочных неонатальных исходов», — сказал Котляр в презентации на конференции Американская академия педиатрии ежегодное собрание.

Он отметил, что дети с очень низкой рождаемостью подвергаются высокому риску смертности и заболеваний, включая гипотермию, гипогликемию, внутрижелудочковое кровоизлияние и бронхолегочную дисплазию. золотой час Пакеты могут помочь стандартизировать качество и последовательность комплексного ухода, необходимого при рождении.

В исследовании Котлиара и его коллег участвовала многопрофильная команда по обеспечению качества, выполняющая последовательные вмешательства у новорожденных в возрасте менее 32 недель или с возрастом менее 1500 граммов в неонатальном отделении интенсивной терапии (ОИТН) IV уровня.

Базовые данные были собраны с января 2020 года по ноябрь 2021 года. Основной целью было повысить общее соблюдение элементов пакета «золотого часа» до 50% к июлю 2023 года, сообщил Котляр. Второстепенные цели заключались в том, чтобы снизить уровень тяжелой гипотермии на 25%, сократить время применения антибиотиков на 25% и увеличить количество начала ЭКО в «золотой час» на 25%, также к июлю 2023 года.

В исследовании приняли участие 255 младенцев: 163 ребенка до «золотого часа» и 92 ребенка после «золотого часа». Приверженность пакету «золотой час» составила 86%.

По его словам, после соблюдения пакета «золотого часа» частота случаев тяжелой гипотермии изменилась с 25% до 4%. Среднее время до введения антибиотика сократилось со 132 минут до 78 минут. А процент младенцев, получивших ЭКО в течение золотого часа, увеличился с 30% до 71%.

Балансовые показатели включали гипертермию и температуру при поступлении у недоношенных новорожденных, которые не соответствовали критериям включения, отметил он, и не было случаев гипертермии или повышенного уровня гипотермии у исключенных недоношенных новорожденных.

По словам Котляра, основными факторами, связанными с последовательными вмешательствами, были рабочий процесс, культура и практика. Вторичные движущие силы включали общение с родами и родами; фармацевтические и радиологические бригады; готовность и доступность поставок; и своевременный доступ к внутривенному вливанию, среди прочего.

«Этот проект имеет пять PDSA [plan-do-study-act] циклов», — сказал Котляр, обрисовав ряд мероприятий в рамках каждого соответствующего цикла.

Последовательные вмешательства в первом цикле включали введение контрольного списка приема и технологической схемы, обучение персонала отделения интенсивной терапии по вопросам «золотого часа», сотрудничество с аптекой для ускорения приготовления и доставки антибиотиков, а также стандартизацию использования подогревателей аккумуляторных батарей и термометров. Второй цикл включал введение листа документации «золотого часа» и оповещение членов команды через электронные медицинские записи об ожидаемом госпитализации в «золотой час». Кроме того, участники третьего цикла знакомили с рекомендациями по терморегуляции, проводили аудит персонала отделения интенсивной терапии и оценивали обратную связь.

Мероприятия в четвертом цикле включали обновление практики, включая рождение тройни, а также интеграцию партнеров по семейному уходу. Наконец, в пятом цикле были проведены опросы, основанные на знаниях.

Планы на будущую работу включают устойчивое улучшение результатов, сообщил Котляр. Это будет включать разработку исследований, основанных на знаниях, и интеграцию семей в дополнительные циклы PDSA.

Он добавил, что мероприятия «золотого часа» также планируется включить в более широкую инициативу по профилактике бронхолегочной дисплазии.