Пароксизмальная гемикрания и континуальная гемикрания: обзор патофизиологии, клинических особенностей и лечения.

Пароксизмальная гемикрания и континуальная гемикрания представляют собой чувствительные к индометацину вегетативные цефалгии тройничного нерва. Эта терминология отражает преимущественное распределение боли, наблюдаемые краниальные вегетативные особенности и общую патофизиологию. Понимание последнего ограничено как низкой распространенностью, так и сложностью изучения функций мозга, что требует мультимодальных методов для получения информации о таких расстройствах. Столь же неясна и любопытная реакция на индометацин. В этом обзоре будут рассмотрены все, что в настоящее время известно о патофизиологии, обоснование текущей классификации и особенности, которые могут затруднить постановку диагноза, такие как отсутствие краниальных вегетативных симптомов и те, которые обычно связаны с мигренью, такие как тошнота, фотофобия, фонофобия и аура. . Несмотря на эти характеристики, отличительным признаком диагноза является резкая реакция на индометацин, которая не наблюдается ни при мигрени, ни при других вегетативных цефалгиях тройничного нерва. Основная клиническая дифференциация пароксизмальной гемикрании основана на временном характере и лежит между кластерной головной болью и кратковременными приступами нейрогиформной головной боли с разрывающими или дополнительными краниальными вегетативными симптомами. В случае гемикрании континуум это сложнее, поскольку основным дифференциальным диагнозом, по поводу которого часто лечат это расстройство, является мигрень. Предыдущий эпизодический характер, часто несколько дней подряд, и тенденция к обострению при приеме анальгетиков еще больше отклоняют диагноз. Актуальностью этого является то, что существует небольшое совпадение в терапии пароксизмальной гемикрании и континуальной гемикрании и других головных болей, а эффективные альтернативы индометацину ограничены. Наиболее эффективными являются другие нестероидные противовоспалительные препараты, включая новейшие ингибиторы ЦОГ-II. Несмотря на то, что ранние сообщения предполагают, что более высокая доза индометацина может предвещать вторичную провоцирующую патологию, это, по-видимому, не так, поскольку синдром и реакция на лечение аналогичны первичному заболеванию. В этом контексте будут обсуждаться визуализация вновь возникшей пароксизмальной гемикрании или континуальной гемикрании и значение результатов, а также альтернативные варианты лечения.