Медицинские страховщики и поставщики медицинских услуг борются за то, кто должен поставлять дорогостоящие инфузионные препараты для пациентов, и борьба за прибыль теперь распространяется на государственные учреждения по всей стране.
Проблема в том, что некоторые страховщики обходятся без больничных аптек и врачебных кабинетов и вместо этого отправляют более сложные лекарства через сторонние аптеки. Затем эти аптеки отправляют лекарства непосредственно поставщику медицинских услуг или в учреждение для амбулаторного вливания, что называется «белым мешком», или, реже, пациентам, что называется «коричневым мешком». Это меняет тех, кто покупает и выставляет счета за эти сложные лекарства, включая дорогие химиотерапевтические препараты.
Страховщики говорят, что полисы необходимы, потому что наценки больниц слишком высоки. Но больницы утверждают, что добавление посредника приводит к ненужным рискам и задержкам, и они говорят, что некоторые страховщики имеют свои собственные или аффилированные аптечные компании, что создает финансовые мотивы для контроля над источником лекарств. Тем временем пациенты вынуждены разбираться с бюрократией.
Паула Брутон Шепард из Боливара, штат Миссури, оказалась среди тех, кто оказался в центре событий. Вспышки волчанки, аутоиммунного заболевания, лишают Шепард возможности двигаться, поражая суставы. Она полагается на ежемесячные вливания для лечения своих симптомов. Но иногда, по ее словам, ее лечение откладывалось из-за политики UnitedHealthcare по инфузии белых мешков. И перерывы в ее лечении усугубили ее симптомы.
«Однажды мне пришлось пользоваться туалетным подъемником, и было немного деморализующе сказать: «Я 50-летняя женщина, и мне нужно пользоваться туалетным подъемником», — сказала Шепард о задержках с лекарствами.
Это перетягивание каната из-за прибыли между страховщиками и поставщиками медицинских услуг, сказал он. Ге Бай, профессор бухгалтерского учета и политики здравоохранения в Университете Джонса Хопкинса. Хотя страховщики заявляют, что такая договоренность снижает затраты, по ее словам, это не означает, что страховщики передают сбережения пациентам.
«Я не думаю, что нам следует больше симпатизировать той или иной партии», — сказал Бай. «Никто не лучше другого. Они все пытаются заработать деньги».
Экономия от белых мешков может быть значительной для дорогих инфузионных препаратов. отчет Комиссии по политике здравоохранения штата Массачусетс. Например, Ремикейд, используемый для лечения различных воспалительных заболеваний, включая болезнь Крона, стоил в среднем 1106 долларов США за единицу в 2015 году в рамках традиционной системы покупки и выставления счетов в больницах, как обнаружила комиссия в своем обзоре данных о претензиях штата.. То же самое лекарство стоило в среднем 975 долларов за единицу в белой упаковке, что составляет экономию 12%.
Но отчет также показал, что пациенты, в среднем, сталкивались с более высокой долей расходов — той, за которую они несут ответственность — за Ремикейд и другие препараты, когда использовались белые мешки. В то время как некоторые пациенты имели лишь незначительное увеличение своих расходов в соответствии с политикой, например, на 12 долларов больше за лекарство, обзор показал, что это может означать гораздо большее разделение затрат для некоторых пациентов, например, для тех, кто участвует в программе Medicare.
По словам Мэрайи Холлабо, директора аптеки больницы, в больнице Citizens Memorial в сельской местности Боливар более 1 из 4 пациентов, получающих регулярные инфузии, вынуждены пользоваться сторонней аптекой. Шепард был среди них.
По словам Холлабо, даже если в больнице есть точное лекарство на полке, пациенты должны ждать отдельной партии, что может привести к прерыванию лечения. Их отправленные лекарства иногда могут быть непригодными, когда врачу нужно изменить дозировку. Или лекарство поставляется в невзрачной упаковке, которую не сразу помечают для аптеки, что может привести к опасным колебаниям температуры. Для пациентов это может означать задержки в лечении.
«Им больно, им неудобно», — сказал Холлабо. «У них могут быть симптомы, которые не позволяют им ходить на работу».
Онкологический центр Сайтмана, возглавляемый врачами из Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе, столкнулся с той же проблемой. Но размер онкологического центра помог ему в значительной степени избежать таких страховых полисов.
Джон ДиПерсио, онколог и исследователь Siteman, возглавлявший онкологическое отделение университета более двух десятилетий, сказал, что Siteman неохотно разрешает белые мешки для простых инъекций, но отказывается принимать их для сложной химиотерапии. Он не принимает коричневую упаковку. Иногда, по его словам, это означает отказ от пациентов.
«Вы говорите о больных раком, которые получают опасное для жизни лечение», — сказал ДиПерсио, имея в виду опасность химиопрепаратов, которые, по его словам, могут привести к летальному исходу при неправильном использовании. «Это не имеет для меня никакого смысла. Это все глупо. Это все сумасшествие».
По крайней мере, 21 штат, включая Миссури, ввел в той или иной форме законодательство о белых или коричневых мешках во время последней законодательной сессии. Американское общество фармацевтов системы здравоохранения. И за последние два года, по словам торговой группы, по крайней мере 13 штатов уже ввели ограничения на белые мешки, включая Арканзас, Луизиану и Вирджинию.
ASHP создал типовое законодательство чтобы ограничить страховщиков от требования практики в качестве условия покрытия.
«Это серьезная проблема», — сказал Том Краус, вице-президент торговой группы. «Мы считаем, что это имеет центральное значение для нашей способности координировать уход за пациентами».
В основе напряженности лежит часто оспариваемая федеральная программа, которая позволяет определенным больницам и клиникам приобретать лекарства с большими скидками. программа 340Вназванный в честь раздел закона, который его создал, позволяет больницам покупать определенные лекарства гораздо дешевле — иногда на общую сумму в один пенни — по сравнению с той суммой, которую им позже платят за эти лекарства. Больницы не обязаны передавать сбережения в размере 340 миллиардов долларов пациентам.
Программа была предназначена для помощи больницам в дальнейшем распределении скудных ресурсов для лечения пациентов в бедных и уязвимых сообществах, но она превратилась в средство обогащения больниц и связанных с ними клиник, заявили исследователи. отчет по вопросам здравоохранения за 2014 г.. Холлабо сказал, что многие сельские учреждения, такие как Citizens, полагаются на доход, полученный от лекарств 340B, для субсидирования вливаний, которые не приносят прибыли.
Количество участвующих больниц и связанных с ними амбулаторных клиник значительно увеличилось с момента создания программы 340B в 1992 году. Более 2600 примерно 6100 больниц участвовали в программе 340B по состоянию на январь 2023 года. Это дает им доступ к скидкам, которые могут сбить до 50% от стоимости лекарствасогласно Администрации ресурсов и услуг здравоохранения, которая наблюдает за программой.
Страховая индустрия утверждает, что больничные наценки, особенно когда они делаются сверх этих скидок, вышли из-под контроля.
«Дело в том, что люди стали жадными», — сказал Шеннон Купер, лоббист Blue Cross и Blue Shield of Kansas City, во время слушаний в Сенате штата Миссури в марте.
Наценки не уникальны для больниц 340B, сказал Шон Диксон, который помогает руководить фармацевтической политикой для АХИП, торговая группа, ранее известная как планы медицинского страхования Америки. По его словам, наценки на коммерческие планы «значительно не соответствуют» тому, что будет платить Medicare, и это увеличивает расходы, не обеспечивая дополнительной ценности.
По словам Диксона, законодательство, направленное против «белых мешков», ограничивает возможности страховых компаний по сдерживанию таких расходов, особенно в условиях отсутствия конкуренции.
«На чем мы действительно пытаемся сосредоточиться, так это на оказании давления на те надбавки, которые не связаны со стоимостью или безопасностью», — сказал Диксон.
Лоббист Anthem Blue Cross и Blue Shield Дэвид Смит свидетельствовал во время мартовских слушаний в Миссури, что даже идея упаковки в белые пакеты вызвала быстрый отклик и что почти все крупные больничные системы в штате заявили, что снизят цены и вернутся за стол переговоров. .
На данный момент госпиталю Citizens Memorial Hospital и другим медицинским учреждениям штата Миссури придется продолжать танго со страховщиками: во время недавней сессии Генеральной ассамблеи штата Миссури не был принят закон об ограничении использования белых и коричневых мешков.
Однако Шепарду такой закон не понадобится.
UnitedHealthcare время от времени отправляла ей лекарства от волчанки через другие аптеки с 2021 года, не желая покрывать лекарства, если они поступали из собственной аптеки Citizens. Шепард должен был санкционировать каждую партию перед отправкой. По ее словам, если она пропускала ежемесячный звонок, это была «бюрократическая неразбериха» при попытке отправить лекарство.
«Мы сокращаем ненужные расходы из системы здравоохранения, чтобы помочь сделать лечение более доступным, сохраняя при этом безопасность лекарств, эффективность и качество обслуживания», — написал представитель UnitedHealthcare Тони Марусик.
Но после того, как KFF Health News поинтересовался делом Шепарда, Марусик сказал, что UnitedHealthcare прекратила упаковывать лекарства Шепарда в белые мешки, чтобы «предотвратить возможные задержки с доставкой». И во время ее последней инфузии в июне ее больница снова смогла напрямую поставлять лекарства Шепард.
«Я просто так рада», сказала Шепард. «Мне не нужно отвечать на телефонные звонки. Мне не нужно отвечать на электронные письма. Я просто появляюсь».
2023-07-05 09:00:00
1688662407
#Пациенты #зажаты #борьбе #за #то #кто #получит #счет #за #дорогие #инфузионные #препараты
