Переливание эритроцитов может улучшить исходы у пациентов с сердечным приступом и анемией

Основные моменты исследования:

• В многонациональном исследовании сравнивались изучаемые результаты у пациентов с сердечным приступом и анемией, которым переливали кровь, когда уровень концентрации гемоглобина у них составлял 8 г/дл или 10 г/дл.
• Хотя результаты не достигли статистической значимости, результаты показывают, что переливание крови пациентам с анемией, госпитализированным с сердечным приступом, для поддержания концентрации гемоглобина выше 10 г/дл может улучшить здоровье пациентов.
• Результаты крупнейшего исследования по оценке порогов переливания крови у людей после сердечного приступа могут помочь врачам в принятии решений, оказывающих помощь пациентам с сердечным приступом и анемией.

Эмбарго до 10:10 утра по восточному времени субботы, 11 ноября 2023 г.

ФИЛАДЕЛЬФИЯ, 11 ноября 2023 г. — Хотя показания к переливанию эритроцитов являются спорными для людей, госпитализированных с острое сердечно-сосудистое заболеваниеРандомизированное контролируемое исследование с участием более 3500 человек предполагает, что расширенный подход к переливанию крови может иметь преимущества, согласно последним научным данным, представленным сегодня на конференции Американской кардиологической ассоциации. Научные сессии 2023. Встреча, которая пройдет 11-13 ноября в Филадельфии, станет главным глобальным обменом последними научными достижениями, исследованиями и обновлениями научно-обоснованной клинической практики в области сердечно-сосудистых наук. Полная рукопись также одновременно публикуется сегодня в Медицинский журнал Новой Англии.

Предыдущие исследования стратегий переливания крови людям, госпитализированным с сердечным приступом, дали противоречивые результаты. Врачи считали, что увеличение количества переливаний крови увеличит количество кислорода в сердце и улучшит результаты. Однако увеличение количества переливаний крови может увеличить риск перегрузки жидкостью и редких инфекций. Эта неуверенность в том, когда переливать кровь пациентам с сердечным приступом, привела к исследованию под названием «Ишемия и переливание миокарда» (MINT).

«Низкий уровень эритроцитов или анемия часто встречаются среди людей, госпитализированных с сердечным приступом», — сказал автор исследования Джеффри Л. Карсон, доктор медицинских наук, проректор и заслуженный профессор медицины в Медицинской школе Рутгерса Роберта Вуда Джонсона в Нью-Брансуике, штат Нью-Джерси, и занимает кафедру Ричарда К. Рейнольдса по общей внутренней медицине. «Мы считаем, что наши результаты показывают, что более либеральный подход к переливанию крови может быть полезен для этих пациентов без значительного риска».

В исследовании MINT анемия определялась как концентрация гемоглобина менее 10 г/дл. Участники были случайным образом распределены по ограничительной или либеральной стратегии переливания крови. В рамках либеральной стратегии переливания эритроциты переливали для поддержания уровня гемоглобина на уровне 10 г/дл или выше до момента выписки из больницы или в течение 30 дней. В рамках стратегии рестриктивного переливания переливание разрешалось только тогда, когда концентрация гемоглобина была менее 8 г/дл, и настоятельно рекомендовалось, когда концентрация гемоглобина была менее 7 г/дл или при сердечных симптомах, не контролируемых лекарствами.

Анализ обнаружил:

• У 295 (16,9%) из 1749 участников группы исследований с рестриктивным переливанием крови случился повторный сердечный приступ или смерть по сравнению с 255 (14,5%) среди 1755 участников группы либеральных исследований по переливанию крови.
• Сердечная смерть чаще встречалась у людей, получавших рестриктивную стратегию переливания крови (5,5%), по сравнению со смертью среди тех, кто получал либеральную стратегию (3,2%).
• Сердечная недостаточность и другие 30-дневные клинические исходы были одинаковыми в обеих группах, что позволяет предположить отсутствие неоправданного риска при более либеральном переливании крови.

«Результаты исследования требуют тонкой интерпретации. Хотя исследование не выявило статистически значимой разницы между двумя стратегиями переливания крови по основному результату, результаты предполагают возможность получения либеральных преимуществ от переливания крови без неоправданного риска», — сказал Карсон. «Результаты MINT показывают, что либеральная стратегия переливания крови может быть наиболее разумным подходом для пациентов с сердечным приступом и анемией».

Предыстория и подробности испытания:

• В рандомизированное контролируемое исследование в период с апреля 2017 года по апрель 2023 года приняли участие 3506 участников из 144 больниц США, Канады, Франции, Бразилии, Новой Зеландии и Австралии.
• У всех участников (средний возраст 72 года; 45% женщин; 55% мужчин) был сердечный приступ и уровень концентрации гемоглобина менее 10 г/дл. Нормальная концентрация гемоглобина составляет 12-13 г/дл, сказал Карсон.
• У многих участников также были другие заболевания, в том числе сердечный приступ (33%), сердечная недостаточность (30%), диабет (54%) и заболевания почек (46%).
• Первичной конечной точкой исследования была совокупность смертности от всех причин и повторного сердечного приступа в течение 30 дней после рандомизации исследования.
• Вторичные исходы включали отдельные компоненты первичного исхода, а также совокупность смерти от всех причин, сердечного приступа, внеплановой коронарной реваскуляризации из-за рецидивирующих сердечных симптомов или повторной госпитализации по поводу диагноза, связанного с сердцем, в течение 30 дней. Причина смерти была классифицирована как сердечная, несердечная или неустановленная. Другие исходы исследования включали сердечную недостаточность и инфекцию.

Результаты MINT следует интерпретировать с осторожностью, поскольку анализы не были скорректированы с учетом многочисленных статистических тестов, сказал Карсон. Другие ограничения включают в себя то, что лечащие врачи знали, какая стратегия была назначена участникам, и не все участники были выписаны с уровнем концентрации гемоглобина выше 10 г/дл в группе либерального переливания крови. Часто это происходило из-за клинической осмотрительности, например, из-за опасений по поводу перегрузки жидкостью и времени выписки из больницы. Кроме того, повторный инфаркт миокарда был единственным исходом, подтвержденным независимым комитетом, и, следовательно, причина смерти была классифицирована исследовательской группой в исследуемой больнице.

«Необходимы будущие исследования для дальнейшего разрешения споров вокруг решений о переливании крови людям с анемией и сердечным приступом», — отметил Карсон.

Соавторы, раскрытие информации и источники финансирования указаны в аннотации.

Заявления и выводы исследований, представленные на научных собраниях Американской кардиологической ассоциации, принадлежат исключительно авторам исследований и не обязательно отражают политику или позицию Ассоциации. Ассоциация не делает никаких заявлений и не дает гарантий относительно их точности или надежности. Тезисы, представленные на научных собраниях Ассоциации, не проходят рецензирование, а курируются независимыми рецензирующими комиссиями и рассматриваются с учетом их потенциальной возможности расширить разнообразие научных проблем и взглядов, обсуждаемых на собрании. Результаты считаются предварительными до тех пор, пока они не будут опубликованы в виде полной рукописи в рецензируемом научном журнале.

Ассоциация получает финансирование в основном от частных лиц; фонды и корпорации (включая фармацевтические компании, производители устройств и другие компании) также делают пожертвования и финансируют конкретные программы и мероприятия Ассоциации. Ассоциация придерживается строгой политики, предотвращающей влияние этих отношений на содержание науки. Доступны доходы фармацевтических и биотехнологических компаний, производителей устройств и поставщиков медицинского страхования, а также общая финансовая информация Ассоциации. здесь.

Дополнительные ресурсы:

Об Американской кардиологической ассоциации

Американская кардиологическая ассоциация — неустанная сила, выступающая за более долгую и здоровую жизнь в мире. Мы стремимся обеспечить справедливое здоровье во всех сообществах. Благодаря сотрудничеству с многочисленными организациями и миллионам добровольцев мы финансируем инновационные исследования, защищаем здоровье населения и делимся ресурсами, спасающими жизни. Эта организация со штаб-квартирой в Далласе уже почти столетие является ведущим источником медицинской информации. Свяжитесь с нами на heart.org, Фейсбук, Икс или позвонив по телефону 1-800-AHA-USA1.

###

Для запросов СМИ и экспертной точки зрения AHA:

AHA по коммуникациям и связям со СМИ в Далласе: 214-706-1173; [email protected]

Бриджитт Макнил: [email protected]

Для запросов общественности: 1-800-AHA-USA1 (242-8721)

heart.org и инсульт.орг