1758571243
2025-09-22 19:30:00
Рутинное использование кортикостероидов после выписки отделения неотложной помощи (ED) для легкой до умеренной педиатрической анафилаксии не дала существенной пользы при предотвращении возвратных посещений в течение 7 дней, согласно недавним выводам, опубликованным в журнале Лекарство.1
Исследователи обнаружили, что 4,4% детей, которые получали дексаметазон, пересмотрели медицинское учреждение по сравнению с 6,7% детей, которые получали плацебо, что дало абсолютное снижение риска всего на 2,3% (95% ДИ, от -5,8 до 8,3%) и предполагаемое количество, необходимое для лечения (NNT) 44 (95% CI, от 12 до ∞; П = .70) .1
© titikul_b/stock.adobe.com
Кортикостероиды остаются распространенным дополнением к адреналинам и антигистаминным препаратам при лечении анафилаксии, особенно у госпитализированных пациентов, писали авторы исследования. Обсервационные исследования показали, что стероиды могут сократить пребывание в больнице в тяжелых случаях, но доказательства их роли после того, как увольнение ED не было. Они указали, что руководящие принципы клинической практики как от американских, так и европейских профессиональных организаций рекомендуют кортикостероиды в качестве дополнительной терапии для детей после пребывания в ЭД для анафилаксии.
Предлагают ли OCS значительную защиту от повторения?
Предыдущие исследования, в частности, крупное ретроспективное когортное исследование 2015 года, в том числе 5052 детей, выброшенных из ЭД после анафилаксии, обнаружили, что полностью две трети (66%) получали кортикостероиды. рецидив.2
«Насколько нам известно, это первое рандомизированное клиническое исследование, которое проверило влияние стероидов на снижение анафилактоидной реакции у педиатрических пациентов, лечившихся от анафилаксии в легкой степени», исследователей Рафа Аль-Сайед, MD, из Hamad Medical Corporation и Khalid Alansari, MD, FRCPC, FAAP, из Weill Cornel. Medicale Medicale », Medical, Medicale Medicale, Alansari, MD, FAAP, из Weill Cornell Medicale, Alansari, Md. Medicale, Alansari, Md. Medicalar, Medicale, Alansar, Md. Medicale, и Katar Medicalar.
Они провели рандомизированное, слепое пилотное исследование в педиатрическом центре чрезвычайных ситуаций в больнице общего профиля Хамад в Катаре в период с июня 2018 года по февраль 2024 года. Приемлемые участники были в возрасте от 3 месяцев до 14 лет, у которых была легкая или умеренная анафилаксия, определяемые как острые аллергические реакции с участием не менее 2 систем. Дети с тяжелой анафилаксией, астмой от средней до тяжелой степени, иммунологическим заболеванием или текущим лечением кортикостероида были исключены.
Неожиданные выводы
В отличие от первоначальных проекций, Alansari et al. Сообщали о гораздо более низкой частоте пересмотра среди участников, получавших плацебо (6,7% против ожидаемых 35%). Только 3 из 68 детей, получавших дексаметазон, и 5 из 75 участников, получавших плацебо, вернулись в ЭД в течение 7 дней. Расчетное снижение относительного риска на 33,8% не соответствовало статистической значимости, согласно данным.
«Необычный рецидив и большое количество, необходимое для лечения после лечения анафилаксии ED, предполагают против обычного предискателя ED кортикостероид без клинического обоснования», – написала команда
Основное: звуковое клиническое обоснование
Следует избегать ненужного использования кортикостероидов, написали Алансари и его коллеги. Повторное воздействие без экспресс -клинических потребностей несет потенциальные риски, особенно для молодежи. Даже короткие курсы были связаны с рвотой, поведенческими изменениями и нарушениями сна. 3 Долгосрочное или повторное использование несет более серьезные риски, включая подавление роста, снижение минеральной плотности кости, повышенная восприимчивость к инфекции и кушингоидные особенности.4
«Мы пришли к выводу, что лечение дексаметазоном детей с анафилаксией в возрасте от 3 месяцев до 14 лет не должно быть обычным делом, а скорее ограничено тем пациентами, для которых есть здравое клиническое обоснование, потому что доля пациентов, вероятно, пощадится, возвращается в течение 7 дней, если все они лечится, довольно мала»,-пришли к выводу.
Ссылки
- Al Aayyed R, Alansari K. Рандомизированное слепое пилотное исследование кортикостероида после анафилаксии легкой умеренной для предотвращения рецидива. Лекарство. 2025; 104 (31): P E43600. doi: 10.1097/md.0000000000043600
- Michelson KA, Monuteaux MC, Neuman Mi. Глюкокортикоиды и продолжительность пребывания в больнице для детей с анафилаксией. Ремонроспективное исследование. J PediatrПолем 2015; 167 (3): 719-24.E243. doi: 10.1016/j.jeds.2015.05.033
- Aljebab F, Choonara I, Conroy S. Систематический обзор токсичности пероральных кортикостероидов с коротким курсом у детей. Arch Dis ChildПолем 2016 апрель; 101 (4): 365-70. doi: 10.1136/archdischild-2015-309522
- Aljebab F, Choonara I, Conroy S. Систематический обзор токсичности пероральных кортикостероидов с длинными курсами у детей. Plos один. 2017; 26; 12 (1): E0170259. doi: 10.1371/journal.pone.0170259
#Пилотные #испытания #испытывают #процедуры #использования #стероидов #после #педиатрической #анафилаксии
Ещё по этой теме
