В январе 2017 года, в разгар опиоидный кризиспочти 400 клиницистов в Калифорнии получили письма «Уважаемый доктор» от судебно-медицинской экспертизы округа Сан-Диего. уведомляя их что пациент, которому они прописали опиоид или другое контролируемое вещество, умер от передозировки.
Доктор Джейсон Доктор
По словам Джейсона Доктора, доктора философии, специалиста по поведению и исследователя политики из Университета Южной Калифорнии в Лос-Анджелесе, цель кампании по рассылке писем состояла в том, чтобы определить, могут ли письма изменить поведение, выписывающее рецепты, от опиоидов.
Стратегия сработала, как сообщили доктор и его коллеги, в том числе Джонатан Лукас, доктор медицинских наук, в то время заместитель судмедэксперта округа Сан-Диего, а ныне коронер округа Лос-Анджелес. 2018 исследование в журнале Наука. В новом анализе опубликовано сегодня в Открытая сеть JAMA, следователи показывают, что действие уведомлений длится не менее года.
Результаты двух исследований показывают, что количество рецептов, выписанных по рецепту, сократилось на 9,7%. морфий миллиграмм эквивалента в течение 3 месяцев после получения письма и снижение на 7,1% через 12 месяцев. Цифры в группе вмешательства сравнивали с цифрами в контрольной группе из 447 назначающих лекарств. Письма выдавались случайным образом.
«Кроме того, исследование выявило снижение числа новых пациентов и пациентов, принимающих высокие дозы опиоидов, в группах тех клиницистов, которые получили письмо», — сообщают исследователи.
Среди клиницистов, получивших письма, были в основном врачи-аллопаты и остеопаты (72%) и фельдшеры (11%); остальные были практикующими медсестрами и стоматологами (17%).
«Исследование предполагает, что клиницисты внесли некоторые изменения в свою практику, что они усвоили это письмо и смогли обеспечить более безопасное лечение», — сказал доктор. Медицинские новости Medscape.
Доктор сказал, что клиницисты, возможно, сократили количество рецептов на опиоиды, потому что знали, что за ними наблюдают. Еще одним фактором, по его словам, могло быть новое заявление Центров по контролю и профилактике заболеваний, направленное на снижение злоупотребление опиоидами. Он добавил, что клиницисты, возможно, также стали лучше осознавать вред, который может нанести их пациентам прием лекарств.
Джонатан Чжан, доктор философии, доцент экономики Университета Макмастера в Гамильтоне, Онтарио, Канада, исследовавший опиоидную эпидемию, сказал, что в 2018 г. Наука статья «была очень влиятельной, потому что это был один из самых недорогих и эффективных способов уменьшить количество назначений опиоидов. Результат был также неожиданным, потому что, по-видимому, врачи уже знали о рисках опиоидов, и одна передозировка не заставит их прекратить лечение». скорректировать свое мнение о рискованности опиоидов».
Чжан отметил, что другие исследования обнаружили, что письма, предупреждающие клиницистов о том, что они назначают высокие дозы, не влияют на назначение опиоидов или их комбинаций. опиоиды и бензодиазепины.
«Хотя это не отвечает на все наши вопросы, это обнадеживающее открытие, потому что мы могли ожидать, что «страх перед слежкой» исчезнет относительно быстро», — сказал Чжан. «Сокращение опиоидов в течение 1 года является существенным».
Доктор сказал, что его команда была осторожна в выборе тона писем. Они пытались проявить сочувствие и избежать обвинений, заручившись поддержкой врачей в борьбе с опиоидной эпидемией.
«Нашей целью не было опозорить врачей или обвинить их в случившемся», — сказал Доктор Medscape. «Вот почему мы не предполагали, что врач может нести за это ответственность. Мы также пригласили их присоединиться к нам в борьбе с этой проблемой. клинического сообщества».
Он сказал, что некоторые клиницисты хотели, чтобы исследователи знали, что они не были основным источником рецепта для рассматриваемого пациента. Другие запросили полное вскрытие и другие данные. «Мы восприняли это как положительный результат», — сказал он.
Доктор сказал, что округ Лос-Анджелес, округ Сан-Диего, город Балтимор и штат Кентукки входят в число нескольких юрисдикций в Соединенных Штатах, которые требуют подобных писем. Он сказал, что выступает за принятие этого подхода органами общественного здравоохранения, а не правоохранительными органами.
В 2018 году Медицинский совет Калифорнии разослал клиницистам письма, «которые можно было бы интерпретировать как угрозы — уведомляя их о смерти пациента и говоря, что могут быть юридические последствия. Реакция была ужасной. Многие врачи наняли адвокатов, и они жаловались государству и, вероятно, не оказало никакого влияния на их назначение».
Авторы не раскрывают никаких соответствующих финансовых отношений.
JAMA Сеть открыта. Опубликовано в Интернете 6 января 2023 г. Полный текст
Говард Волински — писатель-медик из Чикаго. Он редактирует информационный бюллетень Substack TheActiveSurveillor.com о низком уровне риска. рак простаты.
Чтобы узнать больше, следите за новостями Medscape на Фейсбук, Твиттер, Инстаграми YouTube.
