Планы Medicare Advantage увеличивают ставки окончательных платежей на 3,32%.

Центры услуг Medicare и Medicaid ожидают увеличения платежей по планам Medicare Advantage на 3,32% с 2023 по 2024 год, что примерно соответствует увеличению платежей MA в следующем году на 13,8 млрд долларов, согласно объявлению об окончательном платеже Medicare Advantage и Part D Rate 2024. политики опубликованы поздно вечером в пятницу.

Это сопоставимо с увеличением доходов на 1,03% в соответствии с предлагаемым предварительным уведомлением от 2024 года для программ Medicare Advantage и Part D, отпускаемых по рецепту, выпущенным CMS в феврале.

Объявление о ставках завершает обновление темпов роста платежей MA и изменений в методологиях платежей MA и Part D. К ним относятся технические и клинические обновления модели корректировки риска MA, чтобы поддерживать ее в актуальном состоянии и повышать точность платежей.

Двумя такими изменениями являются переход на систему внутренней классификации болезней (МКБ)-10, которая представляет собой систему классификации кодирования, используемую в системе здравоохранения США с 2015 года, и обновленные данные за годы.

Модернизация модели корректировки рисков Medicare Advantage путем приведения ее в соответствие с системой МКБ-10 обеспечит использование в моделях платежей более актуальных данных, что приведет платежи Medicare Advantage в соответствие с текущей практикой здравоохранения и сделает их совместимыми с другими федеральными медицинскими услугами. программы, CMS сказал.

Окончательная модель корректировки риска также отражает изменения, ориентированные на условия, которые подвержены большему количеству вариаций кодирования. Как и в прошлые годы, CMS завершает разработку политик для устранения этих несоответствий, чтобы модель более точно прогнозировала медицинские расходы.

Изменения в правилах оплаты с поправкой на риск, завершенные в рамках объявления этой ставки, были разработаны в сотрудничестве с экспертами-клиницистами, чтобы учесть, насколько хорошо различные условия прогнозируют затраты. По словам CMS, это снижает стимулы к выбору здоровых бенефициаров и дискриминации более больных пациентов.

Кроме того, CMS будет по-прежнему платить больше тем, кто имеет двойное право на участие в программах Medicare и Medicaid, чем тем, у кого одинаковые диагнозы.

Чтобы привлечь отрасль к ответственности, CMS заявила, что начнет возмещать неправомерные платежи, сделанные страховым компаниям в рамках Medicare Advantage. По словам CMS, возмещение этих неправомерных платежей и возврат этих денег в трастовые фонды Medicare защитит финансовую устойчивость Medicare и позволит программе лучше обслуживать пожилых людей и людей с ограниченными возможностями.

Предлагаемые политики включают:

• пресечение оскорбительных и запутанных маркетинговых схем.
• устранение проблематичной практики предварительного разрешения, препятствующей своевременному доступу к необходимой помощи.
• облегчение доступа к жизненно важным услугам по охране психического здоровья.
• повышение планки качества и стремление к более справедливому уходу.

CMS заявила, что будет поэтапно вводить определенные обновления, а обновленные политики Medicare Advantage и Part D гарантируют, что общая программа Medicare останется сильной и стабильной для 65 миллионов бенефициаров сегодня и будущих поколений, платежи частным страховым компаниям будут точными, а доллары налогоплательщиков – точными. хорошо провел.

«Обновление этого года укрепляет Medicare для наших пожилых людей и американцев с ограниченными возможностями», — сказал секретарь HHS Ксавье Бесерра. «Мы стремимся к тому, чтобы частные компании выполняли свою часть сделки, предоставляя качественную помощь бенефициарам, и чтобы платежи этим компаниям были точными. Вместе с бюджетом президента Байдена это обновление защищает Medicare для бенефициаров сегодня и после 2050 года».

«Medicare должна предоставлять справедливую, высококачественную доступную помощь, которая будет доступна для наших детей и внуков», — сказала администратор CMS Чикита Брукс-Ласур. «Плата планов Medicare Advantage более точно за услуги, которые они предоставляют, — это то, как мы гарантируем, что люди, зарегистрированные в Medicare Advantage, особенно группы населения с самыми высокими различиями в состоянии здоровья и люди в недостаточно обслуживаемых сообществах, могут продолжать получать доступ к медицинской помощи, которой они заслуживают».

Твиттер: @SusanJMorse
Пишите автору: [email protected]

Хуан Нанес расскажет более подробно на сессии HIMSS23 «Как доступ поставщиков медицинских услуг к региональным данным снижает количество повторных госпитализаций». Он состоится во вторник, 18 апреля, с 11:00 до 11:30 по центральноевропейскому времени в Южном корпусе, этаж 1, комната S104.