Повлияет ли помощь при смерти в Европе на достойную жизнь?

БУДАПЕШТ — Лишь в нескольких европейских странах существует законодательство, которое декриминализует смерть с помощью врача для некоторых пациентов, например, для неизлечимо больных. Но в последние месяцы общественные дебаты по этой теме усилились. Наиболее примечательными, пожалуй, были комментарии, сделанные президентом Франции Эммануэлем Макроном прессе в марте 2024 года, в которых говорилось, что он выступает за оказание помощи при смерти в строгих условиях. Новый законопроект по этому вопросу, скорее всего, будет представлен на обсуждение Национальной ассамблеи Франции (l’Assemblée) этим летом.

Но что думают европейские психиатры?

Это было темой обсуждения на ежегодном собрании 32-го Европейского конгресса психиатров (EPA 2024) на сессии под названием «Психиатрия и смерть при помощи врача: Европа — нужно ли разнообразие?»

Британские организации уже ведут дебаты

В настоящее время в Соединенном Королевстве незаконно намеренно помогать кому-либо покончить с собой.

Шотландия недавно представила счет Это требует, чтобы психически дееспособные, неизлечимо больные взрослые имели возможность «законно запрашивать и получать помощь от медицинских работников, чтобы покончить с собой». Этот законопроект будет обсуждаться в шотландском парламенте позднее в этом году.

Исторически сложилось так, что профессиональные медицинские организации, такие как Британская медицинская ассоциация (BMA) и Королевский колледж врачей, были против концепции смерти при помощи врача. Но оба недавно изменили свою позицию на нейтральную позицию, которая не является ни за, ни против врачей, помогающих тем, кто желает добровольно покончить с собой из-за невыносимых обстоятельств. Королевский колледж врачей общей практики по-прежнему выступает против, но он также создаст рабочую группу, чтобы гарантировать, что они готовы к любым изменениям в законе, которые могут разрешить помощь при смерти на всей территории Великобритании.

Общая точка зрения, как объяснил д-р Ян Уайз, консультант-психиатр из Лондона и нынешний председатель комитета по медицинской этике BMA, заключается в том, что смерть с помощью врача сначала должна быть легализована, а затем уже можно будет определить, как и кто должен это делать. быть отработано. Однако он отметил, что нейтралитет не означает, что БМА или другие будут хранить молчание, и что Позиция BMA в отношении смерти при помощи врача тщательно обдумывает, что будет делать организация для защиты и представления интересов своих членов, если закон изменится.

«Люди должны сделать выбор в пользу предоставления таких услуг. Это не может быть общей обязанностью врачей или любого другого медицинского работника», — сказал Уайз. Если это добровольное согласие, добавил он, должно быть право на отказ без необходимости объяснять, почему был сделан этот отказ.

Какова бы ни была позиция, врачи должны быть защищены от дискриминации и злоупотреблений, сказал он. У людей также должен быть безопасный способ доступа к службе помощи при смерти с четкой и прозрачной системой надзора, которая контролирует ее и очень тщательно и регулярно регистрирует и оценивает все случаи смерти с юридической помощью.

Франция: А как насчет людей с психическими заболеваниями?

Филипп Курте, доктор медицинских наук, профессор психиатрии Университета Монпелье и заведующий отделением неотложной психиатрии и неотложной помощи в CHU Монпелье, Франция, обеспокоен. «Существует опасность открытия ящика Пандоры, по крайней мере, для пациентов психиатрических больниц», – сказал он.

Он пояснил, что некоторые формулировки законопроекта Франции, целью которого является предоставление некоторым людям возможности просить о помощи при смерти в строгих условиях, могут подразумевать, что в него могут быть включены люди с психическими заболеваниями.

Хотя эта формулировка не сильно отличается от той, которая используется в других странах, заметил он, она говорит о среднесрочном прогнозе человека, умственных способностях, психологических страданиях и осознании масштабов и последствий своего выбора. «Как мы можем быть уверены, что люди способны дать согласие и проницательность, когда просят об оказании помощи в смерти?» он спросил.

Он сослался на редакционная статья опубликовано в JAMA Внутренняя медицина В нем объясняется, что страны, которые легализовали эвтаназию, с тех пор пересмотрели свои первоначальные законы, устранив прогностические требования, устранив психиатрические исключения, расширив определение невыносимых страданий, включив в них гериатрические синдромы и экзистенциальный дистресс, а также сократив требования к отчетности.

В редакционной статье задается вопрос, будет ли законный доступ к помощи при смерти означать быстрый, простой и недорогой способ удовлетворить потребности все более стареющего населения во всем мире.

Вызывает обеспокоенность то, что люди с психическими заболеваниями могут считаться живущими менее достойной жизнью, чем другие.

Курте спросил: Испробовал ли человек все доступные методы лечения, отказался от лечения или у него диагностировано устойчивое к лечению заболевание? По его словам, даже у тех, у кого есть последнее, есть некоторая надежда. Кроме того, как определить нечто настолько субъективное, как невыносимые страдания, и что, если люди передумают?

Конечно, роль психиатров станет еще более важной, если помощь при смерти будет легализована во Франции и других странах, сказал он.

Он добавил, что депрессия широко распространена среди людей с хроническими неизлечимыми заболеваниями, что тесно коррелирует с отчаянием и желанием ускоренной смерти. Курте обеспокоен тем, что большинство пациентов, нуждающихся в помощи при смерти, будут получать врачи, которые плохо оснащены для диагностики и лечения. депрессия в таких сложных сценариях.

Швейцарский взгляд

С момента переезда в Швейцарию и основания МентВозраст в 2013, Габриэла Стоппедоктор медицинских наук, был непосредственным свидетелем того, как умирали с помощью врача, или «ассистировали». самоубийство,» работает в реальной жизни.

Лишь в последние 6-7 лет официальная статистика по числу смертей в результате оказания помощи при смерти в стране стала отделяться от самоубийств в целом, сказал Стоппе. Таким образом, только недавно можно было увидеть, что количество самоубийств с помощью эвтаназии увеличилось по мере того, как число самоубийств уменьшилось.

В 2003 году, по ее словам, число самоубийств с помощью, зарегистрированных в Швейцарии, составило 187. В 2022 году их было 1594. Большинство из этих самоубийств с помощью было совершено женщинами или пожилыми людьми.

«Большинство самоубийств с помощью [nonhealthcare, nongovernmental] организации», — сказал Стоппе. Эти организации, такие как Dignitas и EXIT, предлагают помощь в самоубийстве с помощью, пропагандируя его как признак автономии и достоинства.

«Идея, о которой мы должны задуматься, заключается в том, что медицина сделала очень многое в начале жизни… но существует такое сопротивление любым изменениям в конце жизни», — сказал Стоппе.

В 2015 году данные были опубликованы Результаты опроса швейцарских врачей показали, что более половины из 1318 респондентов не сталкивались с просьбой о помощи при смерти от пациента. Результаты показали, что 77% считают смерть при содействии врача в принципе оправданной, но 22% были категорически против нее.

Швейцарская академия медицинских наук издал конкретные руководящие принципы о смерти при содействии врача, хотя они не имеют юридической силы.

Стоппе сказал, что необходимы дискуссии, чтобы решить, должно ли гражданское законодательство регулировать процесс и качество оказания помощи в самоубийстве в Швейцарии.

Нет волшебного денежного дерева

«Существует множество причин, по которым люди могут захотеть покончить с собой. Проблема заключается в том, существуют ли разные группы населения, которые стремятся к этому по разным причинам, и в частности, маргинализированные группы населения», — К. Сону Гаинд, профессор психиатрии Университета. из Торонто, Канада, рассказал Медицинские новости Medscape.

«По мере того, как мы расширяем [physician-assisted dying] дальше от конца жизни оно потенциально меняется от чего-то, облегчающего страдания конца жизни, к облегчению страданий жизни», — предупредил Гайнд.

«Мы видели кое-что из этого в Канаде, где люди говорят, что они не могут позволить себе жилье из-за своего социального положения. Итак, даем ли мы людям возможность жить достойно, прежде чем открыть дверь для более легкого доступа к смерти? ?” он спросил.

Уайз сказал, что услуги паллиативной помощи все еще используются и могут даже быть улучшены правительствами, которые дают добро на смерть с помощью врача для определенных групп пациентов.

Ссылаясь на данные недавнего британского Отчет комитета Палаты общинУайз отметил, что большинство (> 80%) людей, которые добивались смерти при помощи врача в Канаде в период с 2019 по 2021 год, получили паллиативную помощь. Чуть более половины (∼53%) из них получали паллиативную помощь в течение как минимум месяца и более. В Австралии, Бельгии и шести штатах США, где разрешена помощь при смерти, было увеличено финансирование паллиативной помощи.

«Итак, будь то в США, Канаде, Австралии или Бельгии, просто неправда, что легализация ассистированной смерти приводит к уменьшению финансирования и снижению качества ухода и паллиативной медицины», — сказал Уайз.

В Великобритании позиция BMA такова: «Если парламенты по всей Великобритании решат изменить закон об оказании помощи при смерти, соответствующие правительства должны обеспечить выделение дополнительных средств для обеспечения того, чтобы услуга была обеспечена надлежащими ресурсами, а также чтобы финансирование и рабочая сила не отвлекается от других, и без того перегруженных, служб здравоохранения».

И в этом кроется потенциальная проблема, сказал Уайз. «Используя старую фразу, не существует волшебного денежного дерева, которое я мог бы потрясти, и фунты выливаются на то, чтобы дать моим пациентам то, что, по моему мнению, они заслуживают. то, что нельзя потратить на людей, которые еще будут жить”, – сказал он.

Как заметил Гайнд: «В действительности, помощь при смерти обходится намного дешевле, чем предоставление другой необходимой медицинской помощи, особенно хронически больным или пожилым людям. отсутствие стимулов обеспечивать экономию средств на уход по сравнению с затратами, полученную за счет оказания помощи инвалидам в смерти».

Страны, где смерть при помощи врача легальна

• Австралия (все штаты)
• Бельгия
• Нидерланды
• Канада
• Люксембург
• США (отдельные штаты)
• Испания
• Швейцария

Уайз, Курте, Стоппе и Гайнд заявили, что у них нет конфликтов, о которых можно было бы сообщить, и заявили, что высказывают свое личное мнение, независимое от каких-либо учреждений или организаций, в которых они работают.

Сара Фриман — независимый медицинский журналист из Лондона, Англия.