Поддерживающие менеджеры являются ключом к сокращению использования физических ограничений в домах престарелых

Новый Кокрановский обзор показывает, что использование средств физического сдерживания жильцов домов престарелых может быть уменьшено без увеличения риска падений, если персонал, осуществляющий уход на переднем крае, наделен полномочиями поддерживающих менеджеров.

Физические ограничения — это устройства, которые ограничивают свободу передвижения и часто используются в домах престарелых, таких как дома престарелых и дома престарелых. Примерами являются поручни или ремни для кроватей, которые не позволяют пациентам вставать с кровати без посторонней помощи. Эти ограничения являются этически проблематичными, поскольку они в основном используются у людей с деменцией, которые часто не могут дать согласие на их использование.

Физические ограничения часто предназначены для предотвращения падений и травм, связанных с падением. Однако польза часто невелика и сопровождается серьезными негативными последствиями. Например, ограничение движения может иметь негативные последствия для физического функционирования и подвижности, фактически увеличивая риск падений и зависимость от ухода. Эти меры также могут вызывать или усиливать страх или агрессивное поведение. По этой причине руководящие принципы и эксперты рекомендуют избегать физических ограничений в учреждениях интернатного типа.

Но как это можно реализовать на практике? Кокрановский обзор, впервые опубликованный в 2011 году и недавно обновленный с учетом последних исследований, анализирует научные данные о вмешательствах и стратегиях по сокращению использования средств сдерживания. Группа авторов во главе с Ральфом Мёлером из Университетской клиники Дюссельдорфа выявила 11 исследований с общим числом участников 19 003, в которых оценивались различные подходы к вмешательству.

В своей оценке авторы нашли наилучшие доказательства для организационных вмешательств, которые были изучены в 4 исследованиях с общим числом участников 17 954. Организационные меры по сокращению использования средств сдерживания состоят из различных компонентов, функционирующих как комплекс. Они направлены на улучшение знаний, навыков и стратегий для предотвращения использования средств сдерживания как среди персонала, осуществляющего уход на переднем крае, так и среди руководителей. В трех исследованиях сотрудники, признанные «чемпионами», были обучены разработке и внедрению индивидуальных стратегий предотвращения использования средств сдерживания на своих объектах. Руководители поддержали это, в том числе освободив их от другой деятельности и предоставив им достаточно времени для выполнения своих задач.

Такие вмешательства, вероятно, уменьшат количество жителей с физическими ограничениями в домах престарелых на 14%. Общее количество жителей с падениями или травмами, связанными с падением, не изменилось, а количество назначений психотропных препаратов не увеличилось. Кроме того, не было никаких доказательств побочных эффектов вмешательств. На основании данных исследования авторы подсчитали, что количество жителей с физическими ограничениями можно было бы сократить с 274 до 236 на 1000 человек, если бы такие вмешательства были реализованы. Сосредоточение внимания на изменениях на организационном уровне кажется важным для достижения долгосрочных результатов.

В шести исследованиях изучались образовательные вмешательства, касающиеся знаний и отношения персонала в отношении использования средств сдерживания. Результаты этих исследований были противоречивыми, а некоторые исследования имели методологические ограничения. Поэтому нельзя сделать однозначный вывод о влиянии образовательных вмешательств.

«Результаты этого обзора показывают, что физические ограничения в домах престарелых могут быть уменьшены без увеличения количества падений или травм, связанных с падением», — говорит Ральф Мёлер, ведущий автор обзора. «В рассмотренных исследованиях нет доказательств того, что психотропные препараты назначались чаще. Однако одного обучения персонала, работающего на переднем крае, кажется, недостаточно; решающую роль играет поддержка руководителей домов престарелых».