Вспышки полиомиелита вызывали регулярные паники десятилетия назад, пока не была разработана вакцина и болезнь не была в значительной степени искоренена. Затем в пятницу органы здравоохранения Нью-Йорка объявили, что они обнаружили вирус в образцах сточных вод, предполагая, что полиомиелит, вероятно, снова циркулирует в городе.
Родители маленьких детей задались вопросом — возможно, впервые в своей жизни и, коллективно, впервые за многие поколения — насколько сильно они должны беспокоиться о полиомиелите.
Анабела Борхес, дизайнер, живущая в бруклинском районе Краун-Хайтс, сказала, что у нее есть друзья, чьи дети, вероятно, не были вакцинированы. По ее словам, после объявления в пятницу она планировала «информировать своих друзей».
Борхес сказала, что надеется, что ее 7-месячная дочь Ава, которая достаточно взрослая, чтобы сделать три из четырех прививок, рекомендованных для детей, достаточно далеко продвинулась в режиме, чтобы ее защитить. «Полиомиелит действительно опасен для таких детей, как она», — сказал Борхес, когда они с няней дочери брали Аву на прогулку в коляске.
В Нью-Йорке общий уровень вакцинации против полиомиелита среди детей в возрасте 5 лет и младше составляет 86%, и большинство взрослых в Соединенных Штатах были вакцинированы против полиомиелита в детстве. Тем не менее, в некоторых городах с почтовыми индексами менее двух третей детей в возрасте 5 лет и младше получили как минимум три дозы, и эта цифра беспокоит чиновников здравоохранения.
В заявлении Департамента здравоохранения штата говорится, что обнаружение вируса подчеркнуло «настоятельную необходимость иммунизации каждого взрослого и ребенка в Нью-Йорке, особенно в столичном районе Нью-Йорка».
Объявление было сделано через три недели после того, как у мужчины в округе Рокленд, штат Нью-Йорк, к северу от города, был диагностирован случай полиомиелита, который оставил его с параличом. Чиновники теперь говорят, что полиомиелит циркулирует в сточных водах округа с мая.
«Риск для жителей Нью-Йорка реален, но защита настолько проста — сделайте прививку от полиомиелита», — говорится в заявлении комиссара здравоохранения города Нью-Йорка доктора Эшвина Васана. «Поскольку полиомиелит циркулирует в наших сообществах, просто нет ничего более важного, чем вакцинация наших детей, чтобы защитить их от этого вируса, и если вы непривитый или не полностью привитый взрослый, пожалуйста, выберите вакцину прямо сейчас».
Распространение вируса представляет опасность для непривитых людей, но три дозы действующей вакцины обеспечивают не менее 99% защиты от тяжелого заболевания. Дети, которые слишком малы для полной вакцинации, также уязвимы, как и дети, чьи родители отказались от вакцинации или отложили вакцинацию.
Чиновники здравоохранения опасаются, что обнаружение полиомиелита в сточных водах Нью-Йорка может предшествовать другим случаям паралитического полиомиелита.
«В отсутствие относительно массовой кампании по вакцинации, я думаю, очень вероятно, что в городе будет один или несколько случаев», — сказал доктор Джей Варма, исследователь общественного здравоохранения и бывший заместитель городского комиссара по здравоохранению.
Общегородской уровень вакцинации снизился на фоне пандемии, поскольку визиты к педиатрам были отложены, а распространение дезинформации о вакцинах ускорилось. Еще до появления COVID уровень вакцинации от ряда предотвратимых вирусов в некоторых районах был достаточно низким, чтобы беспокоить чиновников здравоохранения.
Хотя вакцина, используемая в Соединенных Штатах в последние десятилетия, эффективна для предотвращения паралича, она менее эффективна для ограничения передачи. Люди, которые были вакцинированы, могут по-прежнему быть носителями вируса и распространять его, даже если у них нет инфекции или симптомов.
По словам исследователей в области общественного здравоохранения, это может означать, что вирус будет сложно быстро искоренить, что еще раз подчеркивает, почему вакцинация так важна для защиты, заявила пресс-секретарь Министерства здравоохранения штата.
У многих людей, инфицированных полиомиелитом, симптомы не проявляются, но у некоторых людей может наблюдаться лихорадка или тошнота. Доктор Бернард Каминс, специалист по инфекционным заболеваниям и медицинский директор по профилактике инфекций системы здравоохранения Mount Sinai, призвал врачей следить за этими симптомами и рассмотреть возможность заказа тестов на полиомиелит для пациентов, которые не полностью вакцинированы.
По данным органов здравоохранения, около 4% тех, кто заражается вирусом, заболевают вирусным менингитом, и примерно 1 из 200 становится парализованным.
«Проблема в том, — сказал Каминс, — что если у вас есть один случай паралича, могут быть сотни других, которые не имеют симптомов или имеют симптомы, которые вряд ли будут идентифицированы как полиомиелит».
Вирус полиомиелита ранее был обнаружен в образцах сточных вод в округах Рокленд и Ориндж, но объявление в пятницу стало первым признаком его присутствия в Нью-Йорке.
Ни городские, ни государственные департаменты здравоохранения не предоставили подробностей о том, где в пяти районах вирус был обнаружен в сточных водах. Государственные чиновники заявили, что в городских сточных водах было обнаружено шесть «положительных проб, вызывающих озабоченность»: две взятые в июне и четыре в июле.
Последний случай полиомиелита, обнаруженный в Соединенных Штатах перед случаем в округе Рокленд, был в 2013 году.
До того, как в 1950-х годах впервые были введены вакцины против полиомиелита, вирус был источником страха, особенно в летние месяцы, когда вспышки были наиболее частыми. Города закрывали бассейны в качестве профилактической тактики, а некоторые родители держали своих детей дома.
В 1916 году от полиомиелита в Соединенных Штатах погибло 6000 человек, а еще по меньшей мере 21 000 человек, большинство из которых дети, остались инвалидами. Более трети смертей произошло в Нью-Йорке, где вспышка привела к задержке открытия государственных школ.
Вспышка в 1952 году вызвала паралич более 20 000 человек и оставила многих детей с железными легкими. Вскоре после этого появилась первая эффективная вакцина, и вирус начал отступать.
Сегодня только две страны, Пакистан и Афганистан, эндемичны по полиомиелиту. В остальном мире его сдерживали благодаря широкому использованию вакцин.
Случаи заболевания появляются за пределами этих двух стран с некоторой регулярностью в результате пероральной вакцины, которая используется в большей части мира. Пероральная вакцина использует ослабленный, но живой вирус. Это безопасно, но человек, получивший его, может передать ослабленный вирус другим. С 2000 года в США используется только инактивированная вакцина против полиомиелита.
CDC рекомендует детям получать четыре дозы, а последнюю прививку делать в возрасте от 4 до 6 лет.
«То, что мы видим, является тревожным сигналом для людей, которые думали, что полиовирус — это просто проблема где-то еще», — сказал капитан Дерек Эрхардт, исследователь в области общественного здравоохранения и менеджер Центров по контролю и профилактике заболеваний по ликвидации полиомиелита.
Вирус живет в основном в горле и кишечнике человека и чаще всего распространяется через контакт с фекалиями.
По данным CDC, если ослабленный вирус, используемый в пероральной вакцине, циркулирует достаточно широко в сообществах с низким уровнем вакцинации или размножается у кого-то с ослабленной иммунной системой, он может мутировать в вирулентную форму, которая может вызвать паралич.
Вспышки такого «циркулирующего полиовируса вакцинного происхождения» произошли в последние годы во многих странах. Открытая канализация и загрязненная питьевая вода могут ускорить распространение.
Органы здравоохранения полагают, что вирус полиомиелита был завезен в Нью-Йорк кем-то, кто получил живую вирусную вакцину в другой стране, или непривитым человеком, который заразился полиомиелитом вакцинного происхождения, находясь за границей.
Официальные лица говорят, что вирус, обнаруженный в двух соседних округах к северу от Нью-Йорка, генетически связан с вирусом вакцинного происхождения, собранным в этом году из образцов в Иерусалиме, а также с образцами сточных вод в Лондоне, которые привели к возобновлению кампании вакцинации против полиомиелита.
По состоянию на пятницу CDC подтвердил наличие полиовируса в 20 образцах сточных вод в округах Рокленд и Ориндж, все они генетически связаны со случаем паралитического полиомиелита у жителя округа Рокленд.
Из 20 образцов два были собраны в мае, три в июне и восемь в июле в округе Рокленд; два были собраны в июне и пять в июле в округе Ориндж.
Доктор Ирина Гельман, уполномоченный по вопросам здравоохранения округа Ориндж, сказала, что официальные лица предполагали, что каждый положительный образец, собранный в ее округе, указывает на отдельного человека, инфицированного вирусом на местном уровне, но она добавила, что ожидает дальнейшего генетического анализа от CDC, чтобы быть уверенным.
По ее словам, представители здравоохранения считают, что сотни людей в этом районе могут быть инфицированы. Оценка основана на том, сколько людей обычно должно быть заражено вирусом, чтобы возник хотя бы один случай паралитического полиомиелита, в сочетании с ростом случаев полиомиелита вакцинного происхождения во всем мире и очень низким охватом вакцинацией в некоторых районах Нью-Йорка.
«Часть меня все еще надеется, что это не так», — сказала она.
«Мы действительно работаем над своего рода идеальным сценарием шторма», — добавила она. «У нас низкий уровень вакцинации в округе Ориндж от болезней, которые можно предотвратить с помощью вакцин, особенно среди нашего детского населения».
По словам нескольких местных чиновников, единственный подтвержденный случай полиомиелита был у 20-летнего ультраортодоксального еврея, проживающего в округе Рокленд. В округах Ориндж и Рокленд проживает большое количество ультраортодоксальных евреев, и среди некоторых членов этого сообщества распространились антивакцинальные настроения.
По словам Гельмана, вспышка кори в 2019 году также была сосредоточена среди представителей ультраортодоксального сообщества, хотя дезинформация о вакцинах и низкие показатели вакцинации также встречаются более широко.
По данным Департамента здравоохранения штата, уровень вакцинации в округах Рокленд и Ориндж значительно ниже уровня, необходимого для предотвращения распространения вируса. Данные штата показывают, что среди двухлетних детей около 60% детей в обоих округах получили все три рекомендованные прививки от полиомиелита, по сравнению с 79% по всему штату.
