Политика CMS в отношении психотерапевтов будет работать – Блог о здравоохранении

ДЖОН КОУЛ

Почти 66 миллионов американцев В настоящее время поступил в Medicare, номер, который будет вероятно, набухает к 80 миллионам американцев в течение следующих семи лет. Это наши мамы, папы, тети, дяди, бабушки и дедушки, друзья – и, может быть, вы.

Значительная часть этих миллионов людей нуждается в услугах по охране психического здоровья – и, тем не менее, многие сталкиваются с длительными ожиданиями или вообще не могут найти терапевта. В среднем у американцев период ожидания составляет 48 дней до получения психиатрической помощи. В настоящее время существуют две известные группы поставщиков услуг – терапевты по вопросам брака и семьи (MFT) и консультанты по психическому здоровью (MHC), которые в сумме составляют примерно 415 000 в 2021 году – не имели права предоставлять психотерапию людям, участвующим в программе Medicare.

В настоящее время Medicare утверждает только психологов и лицензированных клинических социальных работников (LCSW) уровня магистра для оказания терапии получателям Medicare. В июле ЦМС предлагаемая политика это значительно расширило бы доступ к услугам в области психического здоровья за счет добавления MFT и MHC в ряды поставщиков, имеющих право на участие в программе Medicare. В то время, когда доступ к услугам в области психического здоровья резко ограничен, поразительно, что такому большому количеству поставщиков услуг с высшим специальным образованием не разрешено оказывать помощь.

Между LCSW и обучением MFT/MHC есть много общего. Помимо степени бакалавра, LCSW, MFT и MHC завершили двухлетнюю магистерскую программу, за которой затем следуют два года клинической практики под наблюдением перед сдачей экзамена на получение лицензии по соответствующей дисциплине. Пройдя этот тест, они смогут практиковаться самостоятельно в самых разных условиях.

Добавление этих обученных специалистов в список доступных поставщиков услуг является значимым шагом для улучшения доступа к услугам в области психического здоровья для участников Medicare.

Однако улучшение доступа заключается не только в том, чтобы добраться до поставщика услуг, но и в том, чтобы подключиться к тому человеку, с которым пациент может чувствовать себя в безопасности, быть связанным с ним и построить с ним прочные рабочие отношения. По данным ААМФТУровень удовлетворенности среди пациентов, получающих помощь с помощью MFT, исключительно высок: почти 90% сообщают об улучшении своего эмоционального здоровья после лечения.

Одним из ключевых элементов связи между пациентом и поставщиком услуг является предоставление возможностей для демографического соответствия. Исследования показали, что когда пациенты, принадлежащие к этническим/расовым меньшинствам, могут связаться с поставщиками медицинских услуг, имеющими сходную демографию, они сообщают о лучших результатах в отношении здоровья и повышении удовлетворенности предоставляемой помощью. В одной анализ, Данные, собранные от чернокожих лиц, осуществляющих уход, показали, что 83 процента считают, что наличие поставщика психиатрических услуг той же расы и этнической принадлежности важно, ссылаясь на такие темы, как сопоставимость, разнообразие культурного опыта и общий опыт пациентов. Добавление MFT и MHC может улучшить демографическое соответствие. , учитывая, что это более разнообразные группы, чем доктора философии или LCSW.

Учитывая общий дисбаланс спроса и предложения, который, по прогнозам, будет только ухудшаться, сейчас настало время обеспечить, чтобы вся квалифицированная рабочая сила в области психического здоровья могла работать с получателями медицинской помощи. Предложение CMS позволит сделать это.

В экономике здравоохранения часто говорят, что существует «железный треугольник» качества, доступности и стоимости. Пытаясь улучшить любую из этих областей, вы всегда рискуете ухудшить одну из двух других. Поскольку MFT/MHC обычно получают более низкую среднюю зарплату, чем LCSW и PhD, это добавление, вероятно, приведет к экономии средств для Medicare, оставив вопрос о качестве. Получит ли участник Medicare такое же качество обслуживания со степенью MFT или MHC, какое я получил бы со степенью MSW или PhD?

Реальность такова, что для многих состояний, включая некоторые из наиболее распространенных депрессивных и тревожных расстройств, мы с уверенностью знаем, что существует множество эффективных терапевтических подходов. В действительности, существуют убедительные доказательства того, что качество альянса клиент-терапевт является надежным предиктором положительного клинического результата, независимым от разнообразия психотерапевтических подходов и показателей результата. Это означает, что для многих из наиболее распространенных состояний, затрагивающих получателей Medicare, наиболее важным аспектом их терапии являются не буквы, перечисленные после имени их поставщика, а способность их поставщика дать им почувствовать, что их видят, подтверждают и поощряют делиться и взаимодействовать с ними. данные рекомендации по лечению.

Наконец, что наиболее важно, школы, обучающие терапевтов всех типов, исторически не уделяли особого внимания наиболее научно обоснованным методам лечения. Впервые опубликованное в «Национальном обзоре психотерапевтического обучения» Мирны Вайсманс и изложенное в книге доктора Томаса Инзела «Исцеление», «более 60 процентов профессиональных школ психологии и магистров социальной работы не включали никакого контролируемого обучения какой-либо научно обоснованной терапии». Эти цифры лишь немного лучше, чем в школах MFT/MHC. К этой проблеме нельзя относиться легкомысленно. Для таких состояний, как посттравматическое стрессовое расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство и расстройства пищевого поведения, предложение научно обоснованной терапии может стать разницей между значимым выздоровлением и постоянной борьбой. Обеспечение пациентов высококачественной доказательной терапией — это проблема, не ограничивающаяся MFT/MHC, и требующая приверженности всех профессиональных школ.

К счастью, для всех поставщиков психиатрических услуг образование не заканчивается профессиональным обучением. MFT и MHC, как и социальные работники и психологи, обязаны проходить ежегодное непрерывное образование для сохранения своей лицензии. Есть большой исследовательский интерес в распространении научно обоснованного обучения среди терапевтов любого уровня подготовки, поскольку это является очевидной необходимостью при получении лицензии. Поскольку страховщики, работодатели и клинические руководители уделяют больше внимания оказанию медицинской помощи, основанной на измерениях, и практикам, основанным на фактических данных, от MFT и MHC все чаще требуется документировать и демонстрировать научно обоснованные элементы своей терапевтической работы.

Поскольку наше население стареет, а уровень использования наших услуг в области психического здоровья достигает рекордно высокого уровня, открытие двери путем добавления более 400 000 дополнительных терапевтов для поддержки американцев, зависящих от Medicare, является поводом для радости. У нас есть реальный потенциал для снижения затрат и улучшения доступа к услугам в области психического здоровья для этой группы населения. А что касается вопросов обеспечения высокого качества, все мы, работающие в сфере психиатрической помощи, независимо от букв после нашего имени, должны справиться с этой задачей, приняв на себя обязательство продолжать образование на благо тех, кого мы лечим.

Доктор Джон Коул — медицинский директор и старший директор психиатрии в Headspace.