Положительное давление в дыхательных путях связано с меньшим количеством проблем с изжогой в ночное время

Исследование, проведенное в Исландии, показало, что лечение обструктивного апноэ во сне (СОАС) положительным давлением в дыхательных путях (ПАП) связано с уменьшением респираторных симптомов и ночного гастроэзофагеального рефлюкса (нГЭР).

Через 2 года полные пользователи PAP сообщили о снижении как nGER (скорректированное отношение шансов), так и [aOR] 0,58, 95% ДИ 0,40-0,86) и хрипы (aOR 0,56, 95% ДИ 0,35-0,88) по сравнению с теми, кто не употребляет, сообщили исследователи под руководством Тораринна Гисласона, доктора медицинских наук, из Национальной университетской больницы Исландии в Рейкьявике.

А сокращение ночного рефлюкса, независимо от использования PAP, было связано с более высокими шансами на уменьшение продуктивного утреннего кашля (aOR 4,70, 95% ДИ 2,22–9,99) и хронического бронхита (aOR 3,86, 95% CI 1,74–8,58), по данным к когортному исследованию, опубликованному в Открытое исследование ERJ.

Как респираторные симптомы, так и симптомы nGER чаще наблюдаются у тех, кто страдает СОАС, при этом исследователи называют в качестве потенциальной причины большую дыхательную нагрузку, необходимую пациентам с СОАС, что приводит к нагрузке на желудочно-пищеводный переход.

«Учитывая высокую распространенность СОАС, нГЭР и респираторных симптомов, дополнительные знания об их возможных причинных связях и реакции на лечение имеют важное клиническое значение и значение для общественного здравоохранения», — написала группа. «Эти знания могут в конечном итоге [lead] к более эффективному и персонализированному лечению, возможно, к изменению решений о лечении значительного числа пациентов с СОАС, которым сегодня часто не предлагается лечение ППА, особенно для пациентов с низким ИАГ. [apnea-hypopnea index] но респираторные симптомы и nGER».

Медиативный анализ показал, что лечение PAP напрямую уменьшало свистящее дыхание, а не за счет снижения nGER. У тех, у кого nGER не исчез через 2 года, не наблюдалось уменьшения хрипов независимо от уровня использования PAP. «И наоборот, лечение PAP уменьшило продуктивный кашель, опосредованный снижением nGER», — пишут исследователи.

Снижение nGER (п<0,01) и хрипы (п=0,02) симптомы были более выражены среди тех, кто полностью использовал PAP, чем среди тех, кто использовал его лишь частично или не использовал вообще. Аналогичная, но статистически незначимая тенденция между двумя группами наблюдалась в отношении продуктивного кашля.

Исландское когортное исследование апноэ во сне охватило всех 732 пациентов, которым прописывали PAP в отделении респираторной медицины и сна одного академического медицинского центра с сентября 2005 года по декабрь 2009 года.

Перед началом лечения ПАП пациенты прошли домашнее тестирование на апноэ во сне 3-го типа и заполнили подробные анкеты. Наблюдение проводилось через 2 года после начала лечения и включало оценку приверженности ППА и повторение исходных измерений. Те, у кого были новые PAP-аппараты, предоставили карты памяти устройств для получения объективных данных об использовании, а те, у кого были старые машины без этой функции, заполнили анкеты об использовании.

Полное использование ПАП, наблюдаемое у 366 пациентов, определялось как объективное свидетельство использования устройства в течение как минимум 4 часов в день в течение 20 или более дней из предыдущих 4 недель или самооценки использования устройства в течение как минимум 60% ночи в течение 5 недель. или более ночей в неделю. Те, кто вернул свое PAP-устройство в течение года после начала использования, считались непользователями.

Средний возраст пациентов составлял 54 года, а 78,4% населения составляли мужчины. Исследователи сообщили, что полные пользователи PAP были немного старше, имели более высокий ИМТ и с меньшей вероятностью курили в настоящее время по сравнению с частичными или не курившими.

Исследователи отметили, что дизайн исследования не включал объективное измерение nGER, используя ответы на анкеты для определения приверженности как nGER, так и PAP для некоторых пациентов. Это, а также отсутствие анализа подгрупп потенциально ограничивало результаты исследования.

Эндрю Варга, доктор медицинских наук из Медицинской школы Икан на горе Синай в Нью-Йорке, выразил обеспокоенность по поводу более субъективных методов измерения, несмотря на корректирующие меры, такие как анализ соответствия склонности, отметив, что «испытуемые, которые впоследствии стали приверженцами PAP, имели несколько более высокий уровень тяжести исходного апноэ, что может указывать на то, что они могут получить больше симптоматической пользы от лечения апноэ».

Он призвал к дальнейшим исследованиям, сообщив МедПейдж сегодня в электронном письме, что «может быть полезно провести предварительный отбор и включить в него только субъектов, у которых есть как СОАС, так и симптомы [gastroesophageal reflux disease] на исходном уровне. Поскольку всегда будет возникать проблема с соблюдением режима лечения, когда вновь диагностированным лицам начинают принимать ППА, альтернативный подход может включать отбор лиц, уже заведомо соблюдающих ППА, и отмену терапии, чтобы определить, возвращаются ли какие-либо из этих субъективных симптомов и как быстро. .”