Помимо стигмы: лечение расстройств, связанных с употреблением опиоидов

Представьте, что вы сломали руку и идете в отделение неотложной помощи только для того, чтобы вам сказали, что вы не можете получить соответствующие обезболивающие, чтобы облегчить вашу боль. Как это заставило бы вас чувствовать?

Подобный опыт характерен для людей, живущих с расстройством, связанным с употреблением опиоидов (OUD). Их острая боль часто игнорируется и/или недостаточно лечится из-за беспокойства о потенциальном немедицинском использовании опиоидных болеутоляющих средств. Хотя существуют руководства для управление опиоидами и управление ОУДпрактически нет рекомендаций по обезболиванию с помощью опиоидов для людей, живущих с OUD.

Несмотря на меняющийся ландшафт употребления опиоидов и OUD в Канаде негативное общественное восприятие стигмы укоренилось в системе здравоохранения, что затрудняет получение пациентами, живущими с OUD, хорошо скоординированного высококачественного ухода, ресурсов и поддержки.

В 2018 году почти каждый восьмой канадец были назначены опиоиды. Тем не менее, существует ограниченное формальное высшее медицинское образование в отношении ухода, необходимого для людей, употребляющих опиоиды, и лечения OUD. Только 32 процента канадских медицинских школ предоставляют официальные материалы по лечению боли в рамках своих программ бакалавриата.

В Канаде правила назначения опиоидов регулируются федеральный и провинциальный уровнях, а также в соответствии с руководящими принципами, установленными регулирующими органами и партнерские отношения. Опиоиды можно разделить на два подкласса: (1) опиоидные анальгетики (например, морфин, гидроморфон, оксикодон), часто назначаемые для облегчения острой и хронической боли после изучения неопиоидной терапии; и (2) терапия опиоидными агонистами (ОАТ, такие как метадон и бупренорфин), используемые для лечения умеренных и тяжелых OUD путем поддержки пациентов с абстинентным синдромом и синдромом отмены.

Каждая провинция имеет определенные нормы предоставления опиоидных анальгетиков и OAT, такие как пределы дозы и продолжительности, а также контроль за назначением опиоидов. Однако клиницисты сталкиваются с дополнительными нормативными препятствиями при назначении ОАТ. До 2018 года практикующие врачи должны были получать специальные федеральные освобождение из Закон о контролируемых наркотиках и веществах. Однако переменные требования со стороны провинциальные регулирующие колледжи – такой как ведение документации и контрольные журналы и ищу официальное наставничество – по-прежнему существует возможность назначения метадона и иногда бупренорфина. Эти дополнительные шаги к назначению OAT по сравнению с опиоидными анальгетиками могут привести к восприятию того, что лечение OUD опасно и сложно, что может негативно повлиять на готовность врача назначать и отпускать ОАТ. Следовательно, это может привести к ограниченным возможностям доступа пациентов к лечению OUD.

Низкий приоритет, придаваемый качественному обучению боли и употреблению психоактивных веществ в медицинских вузах, и ограниченный доступ к ОАТ являются проявлениями стигмы, связанной с употреблением опиоидов. Стигма, связанная с опиоидами, многогранное социальное явление возникают из-за структурных сил и могут проявляться в негативном отношении медицинских работников, общественности, сверстников и даже членов семьи. Недостаточно выборочно бороться со стигматизацией изолированно. Однако сквозная особенность стигмы и ее последствий по-прежнему упускается из виду при оказании помощи пациентам, живущим с OUD.

Чтобы изучить влияние стигмы на все аспекты лечения людей, живущих с OUD, The Предметная лаборатория создал анимационный видеоролик ниже в сотрудничестве с учеными, клиницистами и людьми с жизненным опытом. Видео предназначено для того, чтобы подчеркнуть тот факт, что употребление психоактивных веществ является проблемой здравоохранения, заслуживающей уважения, поддержки и заботы, как и любая другая медицинская проблема.

Стигма может стать растущим бременем для пациентов, что может повлиять на их поведение в отношении обращения за медицинской помощью.

Стигма может быть растущим бременем для пациентов, что может повлиять на стремление к здоровью. Как показывает видео, стигму можно распознать как в явных, так и в скрытых случаях, таких как отказ от пациентов, живущих с OUD, из-за предполагаемых трудностей с управлением их лечением и подозрений в двойном лечении. Даже такие, казалось бы, безобидные взаимодействия, как просьба пациентов проконсультироваться со своим поставщиком метадона, чтобы справиться с их болью, также могут иметь пагубные последствия для качества и непрерывности лечения.

Устранение стигмы должно происходить на индивидуальном, межличностном, общественном и структурном уровнях. Вот несколько способов, с помощью которых мы можем коллективно бороться со стигмой, связанной с OUD, в здравоохранении и в обществе в целом.

Для пациентов с прожитым/жизненным опытом с OUD:

• Играйте активную роль в преодолении самостигматизации. Узнайте больше об употреблении опиоидов и OUD и поймите, что это состояние здоровья, а не моральный недостаток. Испытание самостигматизирующие убеждения и будьте более осведомлены о негативных разговорах с самим собой и внутренних сообщениях об OUD.
• Практикуйте самосострадание. Признайте, что ваше употребление опиоидов не определяется вами. Бросьте вызов самокритичным мыслям, спросив себя, основаны ли они на фактах или на них повлияла социальная стигма или самостигматизация. Ищите доказательства, которые противоречат этим негативным мыслям, и переосмысливайте их.
• Создайте систему поддержки. Окружите себя сетью поддержки из семьи, друзей и профессионалов (например, терапевта), чтобы бороться с самостигматизацией посредством непредвзятой поддержки, понимания и поощрения. Это повысит вашу самооценку и повысит вашу самоэффективность.

Для медицинских работников:

• Употребление психоактивных веществ следует лечить так же, как и другие заболевания. Вера в то, что употребление психоактивных веществ является личным выбором и, следовательно, зависимость является «расстройство выбора” может привести к фрагментированному оказанию помощи. Людям, употребляющим опиоиды (а также их друзьям и членам семьи), следует регулярно предлагать услуги по снижению вреда, профилактике и лечению.
• Используйте сострадательный, ориентированный на пациента и основанный на информации о травмах подход к оказанию помощи. Учитывайте индивидуальные потребности, предпочтения и обстоятельства пациентов при разработке индивидуальных планов лечения и стремитесь дать пациентам возможность чувствовать себя в безопасности, ценными и вовлеченными в собственное лечение.
• Обеспечьте доказательную помощь. Это имеет решающее значение для получения информации о последних исследованиях и устранения неправильных представлений, которые могут привести к недостаточному лечению и ухудшению состояния здоровья пациентов, живущих с OUD.
• Расширьте возможности пациентов, способствуя открытому двустороннему общению. Стигма может отбить у врачей охоту обсуждать употребление опиоидов их пациентами. Это, в свою очередь, может повлиять на вовлеченность пациентов. Создание непредвзятой и поддерживающей среды, которая побуждает пациентов доверять своему поставщику медицинских услуг и сотрудничать с ним, может привести к совместному принятию решений и повышению удовлетворенности пациентов.

Для сообщества:

• Используйте сострадательный язык. Избегание уничижительных ярлыков и терминов, основанных на дефиците (например, использование «человек, живущий с OUD», а не «наркомания», или «немедицинское использование», а не «неправильное использование») может помочь гуманизировать и предотвратить другой пациентов, живущих с OUD.
• Выступайте за изменения в политике, которые отдают приоритет доказательной помощи. Например, декриминализация OUD, расширение доступа к услугам по снижению вреда и устранение ограничительного регулирования и доступа к OAT могут помочь изменить структурную стигму, связанную с употреблением опиоидов, и облегчить справедливое распределение ресурсов лечения.
• Создайте возможности для получения образования. Это может работать на разрушать стигматизирующие нарративы и наращивать потенциал сообщества за счет расширения знаний об OUD, осведомленности о местном употреблении опиоидов и местах расположения ресурсов, а также о профилактике и лечении.

Вместе мы можем двигаться вне стигмы.