Помогаем пациентам справиться с опасностями безрецептурных НПВП

Для пациентов с такими заболеваниями, как волчанка или ревматоидный артрит, которые принимают низкие дозы лекарств с более низкой частотой, облегчение, обеспечиваемое безрецептурными препаратами, такими как ибупрофен и напроксен, может быть благом.

Однако, несмотря на мнение некоторых пациентов о том, что широкая и легкая доступность некоторых безрецептурных обезболивающих может быть сигналом о том, что эти препараты по умолчанию безопаснее, чем многие рецептурные методы лечения, правда заключается в том, что применение НПВП требует тщательной модерации, чтобы избежать некоторых из наиболее серьезных побочных эффектов. В частности, для пациентов с ревматическими заболеваниями, которые полагаются на более высокие дозы, назначаемые по рецепту, с более частыми интервалами, риски, связанные с самолечением НПВП, могут быть чреватыми.

Тем не менее, легко понять, почему эти пациенты могут тяготеть к доступным безрецептурным лекарствам. Ответ, по мнению врачей, лечащих этих пациентов, можно сформулировать одним словом: Боль.

«Боль — самый важный симптом для пациентов — мы все это знаем», Джон Тессер, доктор медицинских наук, FACR, Центра медицинских наук Университета Аризоны, рассказал Healio. «Боль — очень сложный зверь, который мы осознали уже давно».

Джон Тессер

Это стремление облегчить боль в сочетании с доступность некоторых НПВП без рецепта По мнению экспертов, это может вызвать у пациентов ложное чувство безопасности при использовании этих препаратов. Однако такое использование и настроения могут быть опасными.

«Люди думают, что лекарства, которые можно купить без рецепта, безопаснее, чем лекарства, которые не продаются без рецепта и которые продаются по рецепту». Ли Саймон, доктор медицинских наук, МАКР, FACP, — рассказал Healio бывший директор подразделения анальгезирующих, противовоспалительных и офтальмологических препаратов FDA.

Между тем, простота доступа, присущая безрецептурным препаратам, не является единственным фактором их использования. Многие пациенты могут столкнуться с задержками в диагностике, которые могут измеряться годами по ряду причин, включая повсеместную нехватку кадров в ревматологии и часто трудно выявляемую природу некоторых ревматических заболеваний.

Эти задержки – как в диагностике, так и в лечении – могут привести пациентов к безрецептурному отделу местной аптеки, где удобная доступность НПВП и других обезболивающих может стать долгожданной альтернативой поиску ревматолога.

«Что касается аутоиммунных заболеваний, таких как РА и волчанка, или любых связанных с ними состояний, задержка с обращением к ревматологу, безусловно, является проблемой для пациентов, принимающих эти препараты», — сказал Тессер. «И я думаю, что проблема в задержке. Им нужно диагностировать РА или волчанку. Мы принимаем более эффективные лекарства, модифицирующие заболевание, которые могут облегчить боль и избавить их от необходимости принимать НПВП, отпускаемые без рецепта».

Желудочно-кишечные проблемы

До работы в FDA Саймон входил в состав консультативного комитета с правом голоса по вопросам доступности ибупрофена без рецепта. В то время он голосовал против того, чтобы сделать ибупрофен бесплатным, из-за потенциальных рисков, которые он может представлять для пациентов.

«У одного-трех процентов пациентов, принимающих нестероидные препараты, повышается кровяное давление», — сказал Саймон.

По словам Саймона, у пациентов, уже страдающих гипертонией, это может противостоять любым лекарствам, которые держат гипертонию под контролем. Кроме того, существует вероятность желудочных осложнений и других нежелательных явлений.

«Частота желудочно-кишечных кровотечений при применении этих препаратов варьируется, но это не невозможно», — сказал Саймон. «В зависимости от того, сколько вы принимаете и как долго, очевидно, что существует повышенный риск желудочно-кишечного кровотечения и смерти».

Эту обеспокоенность раздражением желудка и кровотечением разделяли и другие ревматологи.

«Например, при использовании НПВП мы беспокоимся о таких вещах, как язва желудка, гастрит или раздражение слизистой оболочки желудка». Брайант Ингланд, доктор медицинских наук, доктор философии– рассказал Healio доцент кафедры ревматологии Медицинского колледжа Университета Небраски. «В большинстве случаев это вызывает расстройство желудка или дискомфорт, но иногда может вызвать сильное кровотечение в желудке или кишечнике».

Помимо потенциальных осложнений, включая гипертонию и желудочно-кишечные расстройства, длительное применение высоких доз НПВП может привести к повреждению почек.

«Еще одна вещь, на которую мы обращаем внимание при использовании нестероидных препаратов, — это функция почек», — сказал Ингланд. «Длительный прием НПВП в более высоких дозах может повлиять на почки, что может быть проблематичным».

Из-за опасности неограниченного использования НПВП ревматологи могут и должны координировать свои действия с другими соответствующими специальностями, чтобы гарантировать, что пациенты наблюдаются на предмет осложнений и чтобы пациенты были осмотрены как можно быстрее.

«Хорошие рабочие отношения»

В сфере здравоохранения, изобилующей нехваткой рабочей силы, вполне вероятно, что пациенты неизбежно столкнутся с длительным ожиданием приема. По словам Англии, в тяжелых случаях крайне важно, чтобы врачи разных специальностей работали вместе, чтобы обеспечить как можно скорее прием пациентов.

«Для поставщиков первичной медико-санитарной помощи и ревматологов важно иметь хорошие рабочие отношения», — сказал Ингланд.

Бывают случаи, когда пациент в критическом состоянии с ревматическим заболеванием добирается до отделения первичной медико-санитарной помощи, но ожидание ревматолога невозможно. В этих случаях, по словам Англии, врачи-терапевты могут и должны обратиться к своим коллегам-ревматологам и попытаться записаться на прием в более короткий график.

«На основании симптомов этих пациентов или оценки, которую они прошли до сих пор, если ждать 6 месяцев нецелесообразно, мы можем сделать вывод, что это состояние или болезнь, и мы звоним в их офис», — сказал Ингланд. «И, как сказал бы его ревматолог: «Абсолютно».

Как только пациент попадает в кабинет, ревматолог становится обязан проконсультировать его о том, как можно безопасно использовать безрецептурные препараты в сочетании с любыми рецептурными препаратами, предназначенными для изменения активности заболевания.

«Вы не просто хотите уменьшить боль»

Когда пациент с РА или остеоартритом Доходит до ревматолога, и он должен определить, какие методы лечения имеют наибольшую вероятность успеха.

Однако в некоторых случаях пациенты уже добились успеха при приеме НПВП и могут не захотеть отказаться от него.

«Я думаю, самое важное — объяснить, что вы не просто хотите уменьшить боль — вы хотите понять, что это за болезнь», — сказал Саймон. «А если это воспалительный артрит, такой как ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилит и системное ревматическое заболевание, вы садитесь и говорите с ними о лекарствах, модифицирующих заболевание, и о том, как их можно использовать. Но в большинстве случаев невозможно остановить прием нестероидных препаратов».

По мнению Тессера, именно здесь играет роль совместное принятие решений.

«Это должно быть совместное принятие решений», — сказал он.

Если врач говорит пациенту, что он просто не будет рекомендовать или назначать высокие дозы нестероидных препаратов, пациент может обратиться за медицинской помощью в другое место или купить безрецептурный препарат самостоятельно. В качестве обходного пути для действительно стойких пациентов Тессер говорит, что он часто предлагает компромисс — сокращение количества дней, в течение которых пациент принимает ибупрофен, и усиление мониторинга любых побочных эффектов, которым может подвергнуться пациент.

«Я говорю пациенту, чтобы он пробовал ацетаминофен в большинстве дней, а затем принимал немного ибупрофена в качестве облегчения в те дни, когда вы чувствуете сильную боль», — сказал Тессер. «Большинство пациентов могут с этим справиться».

Однако все лучшие советы в мире могут оказаться бесполезными, если врач не сможет понять, как его пациент использует безрецептурные препараты во время визита.

«Я пытаюсь поговорить с ними о том, чтобы действительно понять, как они используют его прямо сейчас, и убедиться, что им очень ясно, какова их доза и частота, и принимают ли они несколько видов НПВП», — сказал Ингланд.

Он добавил, что во многих случаях пациенты не знают, что им следует воздерживаться от приема более чем одного вида НПВП одновременно. Таким образом, очень важно, чтобы ревматологи убедили пациентов, что им не следует принимать, например, ибупрофен и напроксен одновременно. После первоначального консультирования Ингланд сказал, что рекомендует установить правильные ожидания на будущее и то, как должны выглядеть отношения пациента с НПВП после назначения соответствующего противоревматического препарата, модифицирующего заболевание.

Такие ожидания могут включать в себя советы о том, какие конкретные безрецептурные НПВП могут быть предпочтительнее других.

По словам Саймона, пациентам, которым требуется безрецептурное обезболивание при появлении симптомов ОА, следует рассмотреть возможность применения местных нестероидных препаратов перед пероральным приемом.

«Почти все рекомендации Американского колледжа ревматологии, Фонда артрита и Международного общества исследования остеоартрита предлагают попробовать местные нестероидные препараты перед пероральными системными нестероидными препаратами», — сказал Саймон.

Однако, в зависимости от состояния заболевания, он предупредил, что средства местного применения могут не справиться с этой задачей.

По словам Тессер, для пациентов, которые полагаются на НПВП или другие безрецептурные препараты для лечения хронической боли при таких состояниях, важно осознавать, что не существует серебряной пули.

«Когда вы обсуждаете пероральные препараты, мы находимся на этом этапе, и это не очень хорошо», — сказал он. «Особенно при хронической боли они не так уж и хороши».

Опубликовано: