Мэг Бэйкуэлл, страдающая раком и связанными с раком сердечно-сосудистыми заболеваниями, иногда пишет электронное письмо своему лечащему врачу, онкологу и кардиологу с просьбой дать им медицинский совет, когда она испытывает неотложные симптомы, такие как боль или одышка.
Но она была немного удивлена, когда впервые получила счет — доплату в размере 13 долларов — за консультацию по электронной почте, которую она провела со своим лечащим врачом в Университете здравоохранения Мичигана. В 2020 году система здравоохранения начала взимать плату за «электронные посещения» через свой портал MyChart. Несмотря на то, что ее собственные затраты на оплату в размере 37 долларов были небольшими, теперь она беспокоится о том, сколько ей придется заплатить за будущие электронные визиты, которые помогут ей решить, нужно ли ей обратиться к одному из своих врачей лично. Ее стандартная доплата за визит в офис составляет 25 долларов.
«Если я отправлю сообщение всем трем врачам, это может составить три доплаты или 75 долларов», — сказал Бэйкуэлл, консультант по преподаванию Мичиганского университета, который живет в Ипсиланти, штат Мичиган, и находится в отпуске по долгосрочной инвалидности. «Все дело в неопределенности. Вы не знаете, получите ли вы доплату или нет. Это просто заставляет меня колебаться».
Благодаря резкому увеличению количества сообщений по электронной почте во время пандемии Covid, растущее число систем здравоохранения по всей стране начали взимать плату с пациентов когда врачи и другие клиницисты отправляют ответы на свои сообщения. Системы здравоохранения, которые приняли выставление счетов за некоторые электронные посещения, включают ряд ведущих медицинских учреждений страны: клинику Кливленда, клинику Мэйо, UCSF Health в Сан-Франциско, Vanderbilt Health, BJC HealthCare в Сент-Луисе, Northwestern Medicine в Чикаго. и Министерство по делам ветеранов США.
Однако выставление счетов за электронные посещения поднимает запутанные вопросы о балансе между справедливой компенсацией поставщикам услуг за их время и расширением доступа пациентов к медицинской помощи. Врачи и защитники интересов пациентов особенно обеспокоены возможными финансовыми последствиями для людей с низкими доходами и тех, чье состояние здоровья затрудняет им личное посещение поставщиков услуг или общение с ними по телефону или через видео.
Большая часть мотивации для выставления счетов заключается в сокращении количества сообщений. Вскоре после того, как разразилась пандемия, в системах здравоохранения на 50% увеличилось количество электронных писем от пациентов, при этом наибольшая нагрузка легла на врачей первичной медико-санитарной помощи, сказал Джей Холмгрен, доцент кафедры медицинской информатики Калифорнийского университета в Сан-Франциско. Руководители системы стремились компенсировать врачам и другим поставщикам медицинских услуг за длительное время, которое они тратили на ответы на электронные письма, одновременно побуждая пациентов более тщательно подумать о том, может ли личный визит быть более уместным, чем длинное сообщение.
После того, как UCSF начал взимать плату в ноябре 2021 года, скорость обмена сообщениями с пациентами слегка опустилсяпримерно на 2%, как обнаружили Хольмгрен и его коллеги.
Как и UCSF, многие другие системы здравоохранения теперь взимают плату, когда врачи или другие врачи отвечают на сообщения пациентов, которые занимают пять или более минут времени поставщика услуг в течение семидневного периода и требуют медицинской экспертизы. Они используют три платежных кода для электронных посещений, внедренный в 2020 году федеральными центрами услуг Medicare и Medicaid.
Электронные визиты, которые право на выставление счетов включают те, которые касаются изменений в лечении, новых симптомов, изменений или обследований, связанных с длительным заболеванием, а также запросов на заполнение медицинских форм. За сообщения о расписании приемов, пополнении рецептов и других повседневных вопросах, не требующих медицинской экспертизы, плата не взимается.
Пока что пациентам UCSF выставляются счета только за 2–3% соответствующих критериям электронных посещений, по крайней мере отчасти потому, что клиницистам требуется дополнительное время и усилия, чтобы выяснить, соответствует ли обращение по электронной почте критериям для выставления счетов, сказал Холмгрен.
В клинике Кливленда только 1,8% соответствующих критериям посещений электронной почты выставляются пациентам, говорит Эрик Буз, заместитель директора по медицинской информации системы. Существует три тарифа выставления счетов в зависимости от времени, которое врач тратит на подготовку сообщения: от 5 до 10 минут, от 11 до 20 минут и 21 минута или более. Он сказал, что пациенты не жаловались на новую политику выставления счетов, которая началась в ноябре прошлого года, и что они стали «немного умнее и лаконичнее» в своих сообщениях, а не отправлять несколько сообщений в неделю.
Врачи в Кливлендской клинике, как и в большинстве систем здравоохранения, которые выставляют счета за электронные визиты, лично не берут оплату в карман. Вместо этого они получают баллы за производительность, что теоретически позволяет им сократить время приема пациентов в офисе.
«Большинство наших врачей сказали, что пришло время получить компенсацию за время, потраченное на обмен сообщениями», — сказал Буз. «Мы надеемся, что это поможет им чувствовать себя менее напряженными и измотанными, и что они смогут раньше вернуться домой к своим семьям».
«Многих врачей на протяжении многих лет огорчало то, что нам не возмещали нашу работу в пижаме», — сказал Стерлинг Рэнсоне, председатель Совета директоров Американской академии семейных врачей. Работодатель Рэнсоне, компания Riverside Health System в Вирджинии, начала выставлять счета за электронные посещения в 2020 году. «Мы делаем это, потому что это правильно для пациентов. Но редко можно увидеть, чтобы представители других профессий выполняли всю эту онлайн-работу бесплатно», — сказал он.
«Мы видим, как врачи каждый вечер работают по два-четыре часа над электронными письмами своих пациентов после окончания смены, и это нерационально», — сказал К. Т. Лин, директор по медицинской информации Университета здравоохранения Колорадо, который еще не ввел выставление счетов за электронную почту. посещения. «Но мы обеспокоены тем, что пациенты со сложным заболеванием полностью перестанут писать нам из-за риска доплаты».
Многие специалисты здравоохранения разделяют опасения, что выставление счетов за сообщения отрицательно скажется на медицинских и социально уязвимых пациентах. Даже относительно небольшая доплата может отговорить пациентов от обращения к своим врачам по электронной почте за медицинским советом в соответствующих ситуациях, сказала Кейтлин Донован, старший директор Национального фонда защиты прав пациентов, ссылаясь на исследования, показывающие, что резкое негативное воздействие доплаты за соблюдение режима лечения.
Холмгрен сказал, что, хотя пациенты с легкими острыми заболеваниями могут быть не против заплатить за визит по электронной почте, а не заходить в офис, новая политика выставления счетов может отговорить пациентов с серьезными хроническими заболеваниями от обращения к своим врачам. «Мы не знаем, кто пострадает», — сказал он. «Разочаровываем ли мы ценные сообщения, которые приносят большую пользу для здоровья? Это серьезная проблема».
По словам Лин, из-за этого беспокойства Университет здравоохранения Колорадо экспериментирует с альтернативным способом облегчения временных затрат на электронные визиты к врачам. Сотрудничая с Epic, ведущим поставщиком электронных медицинских карт, у компании будет чат-бот с искусственным интеллектом, который будет черновик ответов по электронной почте на сообщения пациентов. Черновик сообщения чат-бота затем будет отредактирован провайдером. Несколько других систем здравоохранения уже используют этот инструмент.
Также возникают вопросы о прозрачности цен: могут ли пациенты знать, когда и сколько им придется заплатить за посещение по электронной почте, тем более что многое зависит от франшиз и доплат их плана медицинского страхования.
По мнению экспертов, хотя программы Medicare, Medicaid и большинство частных планов медицинского страхования покрывают посещения по электронной почте, не все это делают. Покрытие может зависеть от договора между системой здравоохранения и страховщиком. Рэнсоне рассказал, что Elevance Health, оператор Blue Cross Blue Shield, недавно сообщил своей системе здравоохранения, что больше не будет платить за электронную почту или телефонные визиты в рамках своих коммерческих планов или планов Medicaid в Вирджинии. Представитель Elevance отказался от комментариев.
Еще одна ценовая проблема заключается в том, что пациенты, которые не застрахованы или имеют планы с высокой франшизой, могут столкнуться с полной стоимостью визита по электронной почте, которая может достигать 160 долларов.
В Университете здравоохранения Мичигана, где Бэйкуэлл получает помощь, пациенты получают предупреждение портала перед отправкой сообщения о том, что может взиматься плата; они должны поставить галочку в поле, указывая, что они понимают, сказала пресс-секретарь Мэри Мэссон.
Но Донован сказал, что это оставляет много места для неопределенности. «Как пациенту узнать, займет ли что-то пять минут?» – сказал Донован. «И знать, сколько с вас будут платить, невозможно из-за структуры плана медицинского страхования. Простое заявление о том, что пациентам могут быть предъявлены обвинения, не обеспечивает прозрачности».
2023-09-14 09:00:00
1694758379
#Поскольку #все #больше #пациентов #отправляют #электронные #письма #врачам #системы #здравоохранения #начинают #взимать #плату
