послание, которое изменило профилактику ВИЧ и снизило стигму

Несмотря на важность этого факта, по этому поводу до сих пор существует путаница. Недавно в программе национального телевидения программа ТВЕ Восстаниебыло распространено сообщение, в котором заверялось, что «всех людей с ВИЧ в Испании невозможно обнаружить». Через несколько дней вирусолог Хара Льенас-Гарсия В той же программе он отметил, что для того, чтобы сказать, что «необнаружимый = непередаваемый», человек должен сначала пройти диагностику и лечение. Что значит необнаружимый?

Вирусная нагрузка – это количество ВИЧ, циркулирующего в крови. При антиретровирусном лечении это количество снижается до настолько низкого уровня, что обычные лабораторные тесты не обнаруживают вирус в крови. Мы называем это «неопределяемой вирусной нагрузкой».

На практике при постоянном приеме вирусная нагрузка становится неопределяемой в первые месяцы, а при регулярном и продолжительном приеме остается такой и в долгосрочной перспективе.

То, что ВИЧ не обнаруживается, не означает, что ВИЧ исчез из организма. Это означает, что вирус находится под контролем, здоровье защищено и, кроме того, не происходит передачи половым путем.

Необнаруживаемое=Непередаваемое (Я=Я) – это не лозунг: это научное доказательство.

Утверждение о том, что ВИЧ не передается половым путем при неопределяемой вирусной нагрузке, подтверждается более чем десятилетними высококачественными клиническими и обсервационными исследованиями. Первым важным поворотным моментом стало клиническое исследование HPTN 052, результаты которого были опубликованы в 2016 году. Это исследование проводилось на сероразличных парах, в которых только один из членов был жив с ВИЧ. В исследовании не было передачи вируса, когда ВИЧ-инфицированный партнер не получал лечения.

Несколько документально подтвержденных случаев передачи вируса произошли исключительно тогда, когда подавление вируса еще не было достигнуто или когда лечение оказалось неэффективным или было прервано.

Этот вывод был подтвержден и подкреплен тремя крупными обсервационными исследованиями, специально разработанными для обнаружения передачи вируса: ПАРТНЕР y PARTNER2 y Противоположности притягиваются в которое в совокупности вошли сероразличные, гетеросексуальные пары и мужчины, практикующие секс с мужчинами, в разных странах.

За время наблюдения эти пары совершили более 125 000 сексуальных контактов без презерватива. Результат был одинаковым во всех исследованиях: генетически связанная передача не наблюдалась, когда человек, живущий с ВИЧ, не выявлялся.

Статистически оценка риска передачи составила 0,00 на 100 пар в год с узкими доверительными интервалами.

Язык здесь имеет значение: разговоры о «почти нулевом риске» не отражают свидетельства справедливого управления и вызывают ненужные сомнения. Данные позволяют и требуют четкого сообщения. Неопределяемый означает, что он не передается половым путем. Это признают ВОЗ, ЮНЭЙДС и Центры США по контролю и профилактике заболеваний (CDC).

Это не мнение или активистский лозунг, а один из наиболее ярко продемонстрированных фактов в истории профилактики ВИЧ.

Где Я=Я применимо (а где нет)

«Необнаружимое равно непередаваемому» относится к передаче половым путем. ЮНЭЙДС выражает это прямо: при устойчивой неопределяемой вирусной нагрузке нет риска передачи вируса через незащищенный вагинальный или анальный секс.

Во время беременности и родов раннее начало антиретровирусной терапии и устойчивое подавление вирусной нагрузки позволяют избежать передачи ВИЧ ребенку. Таким образом, сегодня многие женщины с ВИЧ рожают детей без ВИЧ благодаря тому, что их невозможно обнаружить при приеме лечения. При грудном вскармливаниириск передачи значительно снижается, хотя его нельзя считать нулевым. У нас есть совсем недавние исследования и обзоры, такие как метаанализ, опубликованный в журнале «Ланцетв 2025 году, в котором говорится, что имеющиеся в настоящее время данные очень обнадеживают, но скудны. По этой причине сегодняшние рекомендации рекомендуют принимать совместное решение о выборе типа грудного вскармливания, когда мать заражена ВИЧ, при тщательном мониторинге и постоянной поддержке.

Мы также не можем утверждать, что существует нулевой риск в других ситуациях, таких как совместное использование инъекционных материалов или случаи несчастных случаев с иглами.

«Почему я=я» — послание общественного здравоохранения

Я=Я – это общественное здравоохранение, потому что лечение – это профилактика. При ранней диагностике и лечении ВИЧ передача инфекции прерывается. Большинство новых инфекций происходит не от людей с ВИЧ, находящихся на лечении и не обнаруживаемых, а от людей, у которых ВИЧ не диагностирован.

Идея ясна: тестирование и доступ к лечению защищают все сообщество. При диагностике и последующем наблюдении ВИЧ представляет собой управляемую хроническую инфекцию, не передающуюся половым путем.

Я=Я против стигмы

Я=Я не только изменил профилактику ВИЧ; Это также изменило стигму. В течение многих лет жизнь с ВИЧ ассоциировалась с риском для других людей. Это послание разрушает эту идею: человек с ВИЧ, проходящий эффективное и необнаружимое лечение, не передает вирус половым путем. Это оказывает глубокое влияние на самооценку, отношения и повседневную жизнь.

Фактические данные показывают, что общение «Я=Я» связано с меньшей стигмой и более глубоким пониманием ВИЧ, что может облегчить доступ к тестированию и уходу, а также улучшить благополучие затронутых людей и пар.

Несмотря на это, ЮНЭЙДС предупреждает, что I=меня не следует использовать для классификации людей. Вирусная нагрузка не определяет чью-либо ценность и не может использоваться для стигматизации, дискриминации или криминализации.

Более того, достижение и поддержание неопределяемого уровня вируса в крови не всегда зависит только от человека. Существуют социальные факторы и доступ к медицинскому обслуживанию, которые мы не можем игнорировать. Таким образом, подход общественного здравоохранения должен заключаться в поддержке и сопровождении, а не в указании.

Я=Я – это наука, но это также права и достоинство. Это послание напоминает нам, что, имея доступ к диагностике и лечению, люди, живущие с ВИЧ, могут жить полноценной жизнью. Потому что забота о здоровье – это еще и забота о достоинстве.

Пабло Райан Муруа: специалист по внутренним болезням (больница Инфанта Леонор). Научный сотрудник (КИБЕРИНФЕК и ИиСГМ). Президент SEISIDA и вице-президент GEITS. Профессор медицины (медицинский факультет) Мадридского университета Комплутенсе

Лусио Х. Гарсиа Фрайле Фрайле: врач-специалист по инфекционным заболеваниям, терапевт. Исследователь, связанный с CIBERINFEC (ISCIII). Докторант программы докторантуры по медицине, Автономный университет Мадрида

Статья опубликована в Разговор