Почему кризис семейного врача в Квебеке самый тяжелый в Канаде

Люси Дешам и ее муж Гаэтан Валле какое-то время подозревали, что их семейный врач может перестать работать, потому что ему было за 70, хотя он улыбался и оставался неопределенным, когда они спрашивали его.

Наконец, во время встречи с г-жой Дешам в 2021 году врач подтвердил, что он уходит на пенсию. И его новость пришла со вторым ударом: два других врача в его офисе, на верхнем этаже медицинского корпуса к югу от Монреаля, уже имели полную нагрузку и не хотели принимать пару.

«Я чувствовал себя покинутым, — вспоминал г-н Валле. Он и г-жа Дешам присоединились к 828 000 других жителей Квебека, ищущих семейного врача. Среднее ожидание поиска врача в их районе составляет один год; более 17 месяцев спустя они все еще ищут.

В Квебеке уже давно самый высокий процент людей в Канаде, не имеющих постоянного врача. Частично причина нехватки заключается в том, что вот уже почти 30 лет молодые врачи общей практики вынуждены дежурить в больницах с нехваткой персонала и других общественных учреждениях. Эта практика известна под французской аббревиатурой AMP.

По словам Мод Лаберж, исследователя экономики здравоохранения из Университета Лаваля, обязанности AMP сделали семейных врачей менее доступными для первичной медико-санитарной помощи, что привело к тому, что «пациенты-сироты» стали обращаться в больницы. «Пытаясь решить проблему в отделении неотложной помощи, мы создали еще одну».

Союз, представляющий семейных врачей, теперь хочет предложить выход из AMP. Они ожидают, что после рождественских каникул у Департамента здравоохранения появится план, сказал Марк-Андре Амио, президент федерации врачей общей практики Квебека. «Мы хотим представить министерству новый взгляд на проблему», — сказал он.

Система AMP началась, когда в 1990 году министр здравоохранения Марк-Иван Коте обнародовал Белую книгу, в которой говорилось, что слишком много врачей работают в частной практике в городских районах в ущерб больницам и отдаленным регионам.

В результате молодые семейные врачи были обязаны работать по 12 часов в неделю в больницах, домах престарелых или общественных клиниках.

«Мы создали в Квебеке культуру, в которой семейные врачи делают все, что угодно», — сказал Матье Пеллетье, врач общей практики в Сен-Шарль-Борроме, к северу от Монреаля. «У нас есть семейные врачи, которые оказывают интенсивную терапию, госпитализируют взрослых, госпитализируют детей, принимают роды, оказывают неотложную помощь».

Система AMP остается в силе, потому что от нее так сильно зависит недоукомплектованная кадрами система здравоохранения. Любые изменения должны быть постепенными, сказал доктор Амиот. «Это извращенная обратная сторона правил. [Family] врачи были обязаны работать в больницах, так они и поступали. Затем, упс, это лишило первичную помощь».

Другая мера, местные кадровые планы (PREM по-французски), определяет количество семейных врачей, которые должны работать в регионе в течение минимального количества дней, чтобы гарантировать, что периферийные места не останутся без внимания.

Однако потребность в врачах общей практики сейчас наиболее остра в Монреале. В то время как в таких регионах, как Нижняя долина Святого Лаврентия и Гаспези, доступ к семейным врачам составляет 90 процентов, в Монреале этот показатель составляет менее 70 процентов. В более бедном районе Монреаля, таком как пристройка Кот-де-Неж-Парк, этот показатель составляет всего 63%.

Кроме того, только треть семейных врачей Квебека хотя бы близко занимаются этим видом медицины на постоянной основе. Согласно данным государственного медицинского страхования, с 2000 по 2020 год всего от 33 до 39 процентов врачей общей практики Квебека требовали 90 или более процентов своих счетов от семейной медицины.

Разбивка Квебека о том, сколько врачей выставляют счета за семейную медицину, является наиболее полной, которую можно обнародовать в Канаде. Исследование Globe and Mail, опубликованное в субботу, выявило значительные пробелы в данных по другим провинциям, а это означает, что большинство канадцев не знают, сколько часов работают семейные врачи, или сколько делят свою работу между первичной медико-санитарной помощью в офисе и практикой в ​​больницах. дома престарелых, поликлиники или клиники спортивной медицины. Отсутствие информации препятствует способности провинций справляться с нарастающим кризисом.

Когда в прошлом году стало ясно, что премьер-министр Франсуа Лего не смог выполнить свое предвыборное обещание предоставить каждому квебекцу врача, он пожаловался, что некоторые врачи общей практики не регистрируют достаточное количество пациентов. «Мое терпение достигло предела, — сказал он.

Семейные врачи, такие как доктор Пеллетье и Софи Бернье, отвергают эту характеристику. Доктор Бернье, который работает в Робервале, к северу от Квебека, сказал, что местные семейные врачи помогают в любом отделении региональной больницы, где не хватает рук. Два года назад это было акушерство; в прошлом году, экстренная медицина. «Смешно судить о нашей нагрузке по количеству пациентов, — сказала она.

---

---

Потеряв врача, мистер Валле и мисс Дешам безуспешно обзвонили десяток мест. Они нашли терапевта, но он был в часе езды – если пробок нет. Поэтому они обратились в частную клинику. Теперь у них есть доступ к врачу, но каждый визит обходится им в 165 долларов.

Растущее число врачей общей практики Квебека вышли из провинциального плана государственного медицинского страхования, и многие из них направляются в частные клиники, где пациенты платят из собственного кармана. Десять лет назад менее 20 семейных врачей отказывались от участия в программе каждый год. В 2020 году их было 32, в прошлом году — 48, а в этом году — 74.

Их пациенты не обязательно богаче, скорее это люди, которые не могут найти врача в государственной системе. Лоррейн Пакетт, например, 73-летняя женщина, пережившая рак в Сент-Анн-де-Лак, к северу от Монреаля, потеряла своего семейного врача из-за выхода на пенсию.

Ее рецепты продлевает хирург, который лечил ее от рака, «но для всех моих других проблем я могу обратиться только к частному сектору. Само собой разумеется, что стоимость частных консультаций выходит за рамки моего бюджета», — сказала она The Globe. Поэтому она делает все возможное, чтобы оставаться здоровой, занимаясь пилатесом и ходьбой, беспокоясь о том, что у нее развивается диабет. «Все, что я хочу, это осмотр».

И семейный врач остается обязательным пунктом доступа ко многим другим услугам, как обнаружил г-н Валле после того, как сломал себе грудину и сломал палец в автокатастрофе в феврале прошлого года.

Ему пришлось обратиться к врачу по поводу своего иска по плану страхования автомобилей без вины Квебека. Ему нужно было направление врача, чтобы пройти курс физиотерапии. «Семейный врач находится в центре всего», — сказал он.

Для врачей общей практики эта ключевая роль означает увеличение бумажной работы. И д-р Пеллетье, и д-р Бернье тратят как минимум один день в неделю на административные обязанности.

Некоторые из них необходимы. Например, им нужно работать с телефонами, чтобы помочь пациентам, застрявшим в ожидании плановой операции. Но слишком часто они увязают в длинных формах страхования или производственных травм только для того, чтобы подтвердить статус людей, у которых уже диагностированы необратимые заболевания.

Доктору Бернье приходится осматривать работников с необратимой потерей слуха каждый раз, когда им нужны новые слуховые аппараты. Она должна переподтвердить, что больной, которому ампутировали руку, все еще нуждается в размещении на своем рабочем месте. «Это абсурд. Его пальцы больше не отрастут».

---

По словам профессора политики здравоохранения Монреальского университета Режиса Бле, нехватка врачей в Квебеке усугублялась другими прошлыми решениями. Он отметил, например, что в начале 1990-х прием в медицинские вузы был ограничен, потому что население не росло. Позже усилия по сокращению расходов под руководством тогдашнего премьер-министра Люсьена Бушара привели к тому, что более 500 GP выкупили акции и досрочно ушли на пенсию.

«Все взаимосвязано, — сказал профессор Блейс. «Если где-то чего-то не хватает, если не хватает первичной помощи врачей-фронтовиков, то есть люди, которые попадают в травмпункт».

Ранее в этом году министр здравоохранения Квебека Кристиан Дюбе объявил об изменениях, которые включают в себя услугу, известную как GAP, онлайн-портал и телефонную линию для тех, кто нуждается в уходе, но все еще ожидает записи к семейному врачу.

Пользователи GAP перенаправляются к врачу, практикующей медсестре, фармацевту или другим специалистам. По подсчету людей, имеющих право на участие в программе GAP, Квебек говорит, что 89 процентов населения имеют доступ к первичной медико-санитарной помощи. До его введения количество людей, состоящих на учете у врача, колебалось ниже 80 процентов.

По словам профессора Лаберже, более легкий доступ — это не то же самое, что постоянная запись к семейному врачу. «Это не всестороннее удовлетворение их потребностей. Это обходной путь, но он не устраняет основную проблему».

По словам профессора Блейса, с помощью GAP Квебек пытается догнать такие провинции, как Онтарио, где практикующие медсестры играют более широкую роль в первичной медико-санитарной помощи.

По его словам, отделяя доступ к первичной медико-санитарной помощи от исключительной прерогативы врачей общей практики, правительство признает, что его обещание предоставить каждому квебекцу семейного врача нереалистично.

Анализ данных Ян Сунь

Здравоохранение в Канаде: больше от The Globe and Mail

Подкаст Децибел

Еще из этой серии

В Канаде больше семейных врачей, чем когда-либо. Почему их так трудно увидеть?

Предложение семейных врачей в Канаде не соответствует спросу, и в провинциях нет данных, чтобы выяснить, почему

Для этих канадцев, не имеющих семейных врачей, долгое ожидание некачественной помощи является испытанием на терпение.