Почему в операционных (ОР) так холодно и почему это так раздражает анестезиологов? В видео выше Макс Файнштейн, доктор медицинских наук, объясняет, почему операционные холодные, и какие меры принимаются для защиты пациентов от проблем, связанных с низкими температурами.
Ниже приводится стенограмма (возможны ошибки в примечаниях):
Файнштейн: Меня зовут Макс Файнштейн, я ординатор-анестезиолог больницы Маунт-Синай в Нью-Йорке.
Возможно, вы думали, что операционные держат в холоде, чтобы предотвратить заражение. Я здесь, чтобы сказать вам, что это не только неправильно, но и то, что низкие температуры на самом деле связаны с повышенным уровнем инфекций в области хирургического вмешательства.
Настоящая причина, по которой операционные держат холодными, на самом деле заключается в том, чтобы хирургам и медсестрам было комфортно, серьезно. Но помимо того, что это просто раздражает анестезиологов, холодная температура на самом деле может иметь очень серьезные последствия для безопасности наших пациентов.
В этом видео я рассказываю о жарких спорах о температуре в операционной. Если вы найдете это видео интересным или полезным, я буду очень признателен, если вам понравилось и вы подписались на канал. Давайте погрузимся.
Вопреки тому, во что вас могут внушить некоторые люди, самым важным человеком в операционной во все времена является пациент, и это отличное место для начала этого видео. С точки зрения центральной температуры тела пациента анестезия действительно вызывает очень значительное перераспределение теплой крови от центра тела к периферии тела, что, в свою очередь, приводит к быстрой потере тепла. Конечно, этому не способствует нахождение в уже холодной операционной.
Эффекты гипотермии на самом деле широко изучались, и анестезиологи обучены много думать об этом. Одно исследование показало, что снижение центральной температуры тела на 1,9 °С связано с трехкратным увеличением инфекции в области хирургического вмешательства. Кроме того, переохлаждение может привести к проблемам с сердцем, таким как аритмии и ишемия. В худшем случае мы беспокоимся о том, что холодная температура на самом деле спровоцирует инфаркт миокарда. Низкие температуры также связаны с повышенным уровнем кровотечения в операционной, поэтому это, конечно, может быть проблемой для пациента, и хирургу становится труднее просто проводить операцию, если операционное поле заполнено кровью.
Есть также исследования, которые показывают, что снижение внутренней температуры тела в операционной связано с более длительным пребыванием, чем в отделении посленаркозного ухода или сокращенно в PACU.
Многие из этих осложнений можно объяснить тем фактом, что многие белки, присутствующие в нашем организме, оптимизированы для работы при определенной температуре. Когда внутренняя температура тела падает ниже этого оптимального диапазона, эти белки и ферменты не функционируют так, как обычно, что может привести к дисфункции ряда различных систем органов.
Вопрос о том, как анестезиологи согревают пациентов во время операции, на самом деле является предметом нашего обучения. Одной из опор нашей способности согревать пациентов является устройство принудительного обогрева воздуха. Один из них, который вы обычно слышите, — это Bair Hugger, который — совет для профессионалов — на самом деле пишется BAIR, а не BEAR.
Устройство принудительного обогрева воздуха, по сути, представляет собой модный фен, который подает очень теплый воздух через одеяло, окружающее пациента. Интересно, что есть несколько разных одеял, которые мы можем наложить на пациента, в том числе одно, которое кладется на верхнюю половину тела, одно, которое кладется на нижнюю половину тела, а затем одно, которое кладется под тело пациента. Одеяло, которое мы выбираем, действительно зависит от того, где ожидается операция, поэтому между анестезиологом и хирургом часто возникает разговор о том, где наиболее подходящее место для применения Bair Hugger.
Другим очень эффективным методом согревания пациентов является внутривенное введение теплых растворов, что может означать введение теплых кристаллоидов или теплых продуктов крови. На самом деле мы обычно переливаем продукты крови через обогреватели просто потому, что большинство продуктов крови хранятся в холодильнике, поэтому на исходном уровне они уже довольно холодные.
Также стоит отметить, что мониторинг температуры пациента во время операции на самом деле является стандартом лечения во время общей анестезии. По этой причине у нас на самом деле есть множество различных датчиков температуры, которые мы можем применять к пациенту во время операции, которые можно вводить, например, в ноздрю, пищевод или мочевой пузырь пациента. Я также должен упомянуть, что более инвазивные датчики температуры устанавливаются после того, как пациент находится под общей анестезией.
Возвращаясь к тому, почему в операционной на самом деле поддерживается холодная температура, это прекрасно изложено в этой статье, и я просто процитирую здесь, потому что это лучше всего, что я мог бы придумать самостоятельно: «Обычно хирурги предпочитают прохладу, сухой климат, чтобы приспособиться к шляпам, маскам, перчаткам и халатам, которые они носят, а также к тому факту, что они работают при ярком жарком свете С другой стороны, персонал анестезиолога, как правило, не так физически активен или тяжело одет, как хирурги и желает более теплый, менее ветреный климат». Я и сам не мог бы сказать лучше.
Честно говоря, я не виню хирургов. Я помню, когда я был стажером, меня чередовали в хирургическом отделении, и я залез в операционную. Я помню, что на самом деле неприятно жарко, когда на вас халат и вы находитесь под хирургическими светильниками. Это не говоря уже о свинце, который очень часто используется во многих различных типах процедур, где в операционной используется ионизирующее излучение. В таких ситуациях я на самом деле тоже надеваю свинец, но опять же, у меня нет платья поверх него, и я не сижу под парой ярких, горячих ламп.
Хотите верьте, хотите нет, но показатели работы хирургической бригады и бригады анестезиологов фактически изучались при различных температурах окружающей среды в операционной. Неудивительно, что люди чувствуют, что их производительность не так хороша, когда им неприятно жарко, и они также просто чувствуют разочарование, но по объективным показателям производительности на самом деле нет разницы между ощущением неприятного жара и просто комфортом.
Для большей ясности было установлено, что для хирургов оптимальная температура в операционной составляет 19°С, а анестезиологи предпочитают 21,5°С. Это звучит идеально для меня.
Макс Файнштейн, доктор медицинских наук, является резидентом-анестезиологом PGY-4 в больнице Mount Sinai в Нью-Йорке, где он также является главным резидентом по обучению. Его YouTube канал фокусируется на периоперационной медицине, особенно на роли анестезиолога.
