Почему пациенты из группы высокого риска не получают лекарства от COVID

Поскольку число жертв пандемии COVID-19 продолжает расти, противовирусные препараты, такие как Паксловид были приветствовался представителями здравоохранения как важный способ снизить риск тяжелого заболевания или смерти.

И все же наркотики имеют остался недостаточно использованным, исследования показали. В Бостоне группа исследователей хотела знать, почему и что с этим можно сделать.

Их новые открытияопубликованные в четверг Центрами по контролю и профилактике заболеваний США, предполагают, что некоторым уязвимым пациентам вообще не предлагались рецептурные лекарства, и что врачам необходимо больше образования, чтобы убедиться, что лекарства доходят до пациентов, которым они могут принести пользу.

Исследователи из Программа кооперативных исследований штата Вирджиния в Бостоне покопался в записях из Управление здравоохранения ветеранов чтобы более внимательно изучить, что случилось с пациентами из группы высокого риска, которые никогда не получали Паксловид, ремдесивир или молнупиравир. Они сосредоточились на 110 пациентах, которым была произведена трансплантация органов или которые имели другие заболевания, такие как хронический лимфоцитарный лейкоз которые, вероятно, оставят их с ослабленным иммунитетом и, таким образом, подвергаются большему риску заражения COVID-19 несмотря на прививку.

Их анализ, проведенный в Еженедельном отчете CDC о заболеваемости и смертности, показал, что 20% этих пациентов отказались от лекарств, когда им предлагали. Но остальным 80% пациентов такое лечение вообще никогда не предлагалось.

В некоторых случаях медицинские работники решали не давать пациентам лекарства от COVID-19, потому что они были обеспокоены тем, как они могут взаимодействовать с другими лекарствами, которые пациенты уже принимают, включая статины, снижающие уровень холестерина, и препарат, используемый для снижения риска повреждения пересаженного органа. было бы отклонено. В других случаях врачи возражали, потому что их пациенты испытывали симптомы COVID-19 более пяти дней до этого, помимо рекомендуемое окно для получения Паксловида.

Несмотря на общественную тревогу по поводу «Паксловид отскок,” в котором симптомы повторяются после леченияИсследование показало, что ни одна из медицинских записей не указала это как причину не давать препарат. Но почти в половине случаев, когда людям не предлагали лекарство, медицинские работники не указывали никаких причин, кроме пациентов с легкими симптомами, обнаружили исследователи.

Но люди с легкими симптомами на ранних стадиях заболевания «именно являются целевой группой для получения лечения», сказал он. Доктор Пол Монккоторый возглавляет секцию ревматологии в Бостонской системе здравоохранения по делам ветеранов и был ведущим автором исследования.

Препараты рекомендуются людям с легкой и умеренной формой COVID-19, которые подвергаются высокому риску тяжелого заболевания из-за возраста или состояния здоровья — тем самым пациентам, которых тщательно изучали бостонские исследователи. CDC призывает врачей лечить пациентов из группы высокого риска в течение пяти дней, а не ждать ухудшения их симптомов.

«Каждый случай начинается с легкой степени тяжести», и невозможно предсказать, станут ли они более серьезными, сказал он. доктор Дэйви Смит, специалист по инфекционным заболеваниям из Калифорнийского университета в Сан-Диего, который не принимал участия в исследовании. «Возможно, только на пятый или шестой день у вас возникнут проблемы — и к тому времени будет уже слишком поздно принимать эти лекарства».

Смит сказал, что его особенно встревожило то, что люди, чья иммунная система была ослаблена, не получали противовирусные препараты. «Это люди, которые до сих пор приходят в нашу больницу. И это те, кто умирает. … У меня разрывается сердце каждый раз, когда я вижу их в больнице, а им просто не дали лекарство».

Исследователи из Бостона заявили, что их результаты показывают, что врачам необходимо больше знать, когда следует рассматривать возможность использования этих препаратов. Пациентам, в свою очередь, можно было бы предложить обратиться к медицинским работникам раньше после того, как у них начнут проявляться симптомы.

Монах добавил, что некоторые пациенты Veterans Health, которым не были предложены лекарства, ушли домой до того, как были возвращены результаты их тестов на коронавирус. Клинический персонал, например, медсестры, звонил им для наблюдения, но, судя по записям, просмотренным исследователями, похоже, не упомянул о возможности приема противовирусных препаратов.

«Это не означает, что люди не выполняли свою работу, — сказал Монах, — но я не думаю, что эти люди были проинформированы в рамках своей обычной работы о том, какими будут показания для назначения Паксловида».

Обеспокоенность по поводу того, что Паксловид и другие лекарства от COVID-19 не доходят до пациентов, которые могли бы получить от них пользу, сохранялась вскоре после того, как лекарства стали доступны. Всего через несколько месяцев после того, как Паксловид получил разрешение на экстренное использование от Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, национальное исследование из Проект Covid-состояний обнаружили, что среди людей, инфицированных коронавирусом в период с мая по начало июля 2022 года, только 11% сообщили, что принимали противовирусные препараты. Среди группы людей с более высоким риском — людей старше 65 лет — этот показатель составил 20%, «выше, но все еще низкий».

Другой изучать пациентов в системе здравоохранения по делам ветеранов обнаружили, что по состоянию на начало 2023 года менее четверти амбулаторных пациентов с положительным результатом теста на коронавирусную инфекцию получали какие-либо лекарства против COVID. И исследователи также обнаружили тревожные пробелы среди тех, кто получает Паксловид, причем чернокожие и латиноамериканцы получают такое лечение значительно реже, чем белые и нелатиноамериканцы, даже среди пациентов с ослабленным иммунитетом.

«Я бился головой о стену из-за того, что мои коллеги не принимают лекарства», — сказал Смит.

Если врачи или пациенты обеспокоены «рецидивом», сказал он, «COVID в любом случае имеет то нарастание, то ослабление симптомов», независимо от того, принимаете вы лекарства или нет. «И мы знаем, что это лекарство у людей из группы повышенного риска удерживает людей от госпитализации и смерти».

Один пациент недавно сказал ему: «Ну, в последний раз, когда я заболел COVID, я не принимал лекарства, и со мной все было в порядке», — сказал Смит. Проблема в том, что «это правда, пока это не так. Увернуться от пули можно лишь определенное количество раз», и с возрастом риски для человека возрастают. «Каждый раз, когда вы заболеваете COVID, вы заражаетесь им в более старшем возрасте».

В прошлом месяце Департамент общественного здравоохранения Калифорнии опубликовал консультативный врачам и другим медицинским работникам, сетуя на недостаточное использование таких лекарств, несмотря на «достаточные запасы». Причиной тому было незнание новых лекарств и неправильное представление о дефиците этих лекарств.

«Если у человека диагностирован COVID-19, раннее лечение противовирусными препаратами является единственной существующей стратегией, позволяющей снизить риск серьезного заболевания и предотвратить госпитализацию», — заявили в государственном агентстве. «Наибольшая польза от противовирусного лечения наблюдается у тех, кто находится в высокий риск тяжелого заболевания. … Риски, в том числе повторный выброс Паксловида, минимальны, особенно если сравнивать их с пользой».

Доктор Ричард Дангдоцент кафедры клинической фармации в Университете Южной Калифорнии, сказал, что «всегда стоит поговорить» о том, следует ли принимать Паксловид или другой противовирусный препарат, когда у кого-то положительный результат теста.

Лекарства наиболее эффективны для людей из группы высокого риска, но это более широкий круг взрослого населения, чем думают многие люди, включая людей, которые избыточный весстрадающие астмой или сердечными заболеваниями, и даже люди из расовых и этнических групп, перенесшие худшие результаты от COVID-19– сказал Данг. Поскольку риски увеличиваются с возрастом, «если вам больше 50 лет, вам обязательно следует подумать о Паксловиде», — сказал он.

«В конце концов, иметь некоторые потенциально неприятные побочные эффекты, о которых сообщают некоторые люди — например, расстройство желудка или металлический привкус — гораздо лучше, чем обращаться в больницу из-за COVID», — сказал он.