Тревога является наиболее распространенным психологическим расстройством, поражающим взрослых в Соединенных Штатах. У пожилых людей это связано со значительным дистрессом и проблемами со здоровьем, снижением качества жизни и высоким уровнем инвалидности.
Но когда Целевая группа профилактических служб США, влиятельная независимая группа экспертов, в прошлом году предложила тестировать взрослых на тревожность, она упустила из виду одну группу: людей в возрасте 65 лет и старше.
Основная причина, по которой целевая группа указала в проекте рекомендаций, опубликованных в сентябре, заключалась в том, что «имеющихся данных недостаточно для оценки баланса между пользой и вредом тестирования на тревогу» для всех пожилых людей. (Окончательные рекомендации ожидаются позднее в этом году.)
Целевая группа отметила, что опросники, используемые для скрининга тревожности, могут быть ненадежными у пожилых людей. Медицинское обследование состоит из оценки людей, у которых нет явных симптомов тревожных медицинских или психологических расстройств.
«Мы признаем, что многие пожилые люди страдают от психических расстройств, таких как тревога, и мы настоятельно призываем к проведению дополнительных исследований», — сказала Лори Пберт, заместитель начальника отдела профилактической и поведенческой медицины в Медицинской школе Чана при Массачусетском университете. член рабочей группы, которая внесла свой вклад в рекомендации по тревоге.
Эта позиция «мы еще недостаточно знаем» не нравится некоторым экспертам, которые изучают и лечат пожилых людей с тревогой.
Доктор Кармен Андрееску, адъюнкт-профессор психиатрии Университета Питтсбурга, назвала позицию целевой группы «сбивающей с толку», поскольку «точно установлено, что тревожность не является чем-то необычным для пожилых людей и что существуют эффективные методы лечения».
«Я не вижу никакой опасности в выявлении беспокойства у пожилых людей, потому что в этом нет никакого вреда, и мы можем сделать что-то, чтобы уменьшить его», — сказала доктор Хелен Лаврецки, профессор психологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе.
В недавней редакционной статье JAMA Psychiatry Андрееску и Лаврецкий отметили, что только одна треть пожилых людей с генерализованным тревожным расстройством (постоянное интенсивное беспокойство по поводу повседневных дел) получает лечение. Это вызывает беспокойство, учитывая взаимосвязь между тревогой и инсультом, сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца, аутоиммунными заболеваниями и нейродегенеративными расстройствами, такими как деменция, отметили они.
Другие формы тревоги, которые часто остаются незамеченными и не лечатся у пожилых людей, включают фобии (например, боязнь собак), обсессивно-компульсивное расстройство, паническое расстройство, социальное тревожное расстройство и посттравматическое стрессовое расстройство.
Разногласия по поводу этого теста подчеркивают важность тревоги в пожилом возрасте, которая усилилась во время пандемии COVID-19.
Это то, что вы должны знать.
тревога распространена. Согласно книге, опубликованной в 2020 году, написанной Андрееску вместе с коллегой, до 15% людей старше 65 лет, живущих за пределами домов престарелых или других учреждений, имеют диагностируемое тревожное расстройство.
В исследовании отмечается, что до половины из них имеют симптомы тревоги, такие как раздражительность, беспокойство, снижение концентрации внимания, изменения сна, усталость, которые могут вызывать стресс, но не требуют постановки диагноза.
Большинство пожилых людей с тревогой боролись с этим расстройством в начале своей жизни, но то, как оно проявляется, со временем может измениться.
Эксперты говорят, что в частности, они, как правило, более тревожны в таких ситуациях, как болезнь, потеря семьи и друзей, выход на пенсию и ухудшение когнитивных функций. Лишь у небольшой части появляется тревога после достижения 65-летнего возраста.
Тревожность может быть трудно распознать у пожилых людей. Пожилые люди часто преуменьшают симптомы тревоги, думая, что «вот как стареют», а не «это проблема, с которой я должен что-то делать», — сказал Андрееску.
Кроме того, пожилые люди чаще, чем молодые, сообщают о «соматических» жалобах — физических симптомах, таких как головокружение, усталость, головные боли, боли в груди и проблемы с желудочно-кишечным трактом, — которые, по словам Гретхен Бренес, трудно отличить от основных заболеваний. , профессор геронтологии и гериатрической медицины Медицинской школы Университета Уэйк Форест.
По словам доктора Джордана, некоторые виды беспокойства или тревожного поведения, в частности, такие как накопительство и боязнь падения, гораздо чаще встречаются у пожилых людей, но опросники, разработанные для выявления тревоги, обычно об этом не спрашивают. в Медицинской школе Университета Аризоны в Тусоне.
Когда пожилые люди вызывают беспокойство, врачи часто считают их нормальными, учитывая трудности, которые приносит старение, говорит доктор Эрик Ленце, заведующий психиатрическим отделением Медицинской школы Вашингтонского университета в Сент-Луисе и третий автор статьи. Психиатрия.
Ленце и другие эксперты предположили, что несколько простых вопросов могут помочь определить, нужно ли пожилому взрослому обследоваться на предмет беспокойства: Есть ли у вас повторяющиеся беспокойства, которые трудно контролировать? Проблемы со сном? Чувствуете ли вы себя более раздражительным, напряженным или нервным? У вас есть проблемы с концентрацией внимания?
67-летний Стивен Снайдер из Зелиенополя, штат Пенсильвания, у которого в марте 2019 года диагностировали генерализованное тревожное расстройство, ответил бы «да» на многие из них. «У меня личность типа А, и я очень беспокоюсь о многих вещах: моей семье, моих финансах, будущем», — сказала она. «Кроме того, я склонен зацикливаться на вещах из прошлого и переживать».
Лечение эффективно. Психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая терапия, которая помогает людям справиться с постоянными негативными мыслями, часто считается первой линией лечения тревоги у пожилых людей.
Ленце отметил, что релаксационная терапия — упражнения на глубокое дыхание, массаж или музыкальную терапию, йогу и прогрессивную мышечную релаксацию — также рекомендуется.
Поскольку специалистов в области психического здоровья, особенно тех, кто специализируется на психическом здоровье пожилых людей, очень трудно найти, врачи первичной медико-санитарной помощи часто рекомендуют лекарства для снятия беспокойства. Обычно назначают две категории лекарств: антидепрессанты, известные как СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) и СИОЗСН (ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина).
Бензодиазепины, класс седативных препаратов, таких как валиум, ативан, ксанакс и клонопин, обычно назначают пожилым людям, но их следует избегать. Американское гериатрическое общество предупредило медицинских работников не использовать их у пожилых людей, за исключением случаев, когда другие методы лечения не помогли, поскольку они вызывают привыкание и значительно увеличивают риск переломов бедра, падений и других несчастных случаев, а также кратковременных когнитивных нарушений.
