Больной раком может жить в городе с четырьмя онкологическими группами, но только одна принимает его страховку — та, которая принадлежит его страховщику. Молодая пара могла столкнуться с огромными счетами после рождения ребенка, потому что их страховая компания согласилась на тарифы системы здравоохранения в обмен на контракт с акушерами по всей стране. Женщине, возможно, придется заплатить большую сумму, которую она не может себе позволить, за базовые лабораторные анализы в больнице — завышенные тарифы, принятые ее страховой компанией, чтобы ее клиенты имели доступ к детской больнице системы в другом месте штата.
И даже хорошо застрахованные пациенты получают непосильные счета в эпоху планов медицинского страхования с высокой франшизой, узких страховых сетей и 20% разделения затрат.
Системы здравоохранения, группы врачей и страховщики сливаются и объединяются во все более крупных гигантов. Хотя эти слияния полезны для бизнеса, исследования показывают, что растущая консолидация в сфере здравоохранения приводит к росту цен, ухудшает результаты лечения пациентов и уменьшает выбор для людей, нуждающихся в помощи. Недавнее исследование показало, что через шесть лет после того, как больницы приобрели другие больницы, они поднял цены на 12,9%, при этом больницы, которые участвовали в множественных приобретениях, подняли цены на 16,3%.
Эти новые сделки представляют собой «взаимную монополизацию», сказал Барак Ричман, профессор делового права имени Александра Гамильтона в Университете Джорджа Вашингтона. “Это не конкуренция. Это больше похоже на сговор. Их не волнует цена”.
Эти рыночные факторы способствовали тому, что доза противовирусного препарата Паксловид, введенная в больнице, стоит 4500 долларов; магнитно-резонансная томография стоит 15 000 долларов; и замена суставов стоимость $100,000.
Президент Дональд Трамп говорил о бремени расходов на здравоохранение со времени своей первой избирательной кампании, но он дал понять, что регулирующие органы его администрации менее склонны, чем администрация его предшественника, вмешиваться в слияния компаний в сфере здравоохранения.
Этим летом, он отозвал Президент Джо Байден директива 2021 года что все федеральные агентства следят за тем, чтобы рынки оставались конкурентоспособными, отходя от более расширительной интерпретации Байденом антимонопольного законодательства. И в резком заявлении после прихода к власти Федеральной торговой комиссии назначенный Трампом председатель Эндрю Фергюсон раскритиковал свою предшественницу Лину Ханподразумевая, что она превысила юридические полномочия агентства, а также критикуя то, что он назвал ее «неуклюжей» и «затаившей дыхание» риторикой и ее внимание к вторжению прямых инвестиций в здравоохранение.
Что это будет означать на практике, неясно.
В интервью KFF Health News Дэниел Гуарнера, директор Бюро по конкуренции Федеральной торговой комиссии, заявил, что руководство Федеральной торговой комиссии и Министерства юстиции одобрило руководящие принципы, изданные администрацией Байдена, которые он охарактеризовал как «обрамляющее устройство» для компаний, планирующих слияние.
Расширенный руководящие принципы слияниявыпущенный в 2023 году, впервые сосредоточился на широком спектре новых типов антиконкурентной практики, которые стали обычным явлением в сфере здравоохранения, таких как больницы и частные инвестиционные компании, покупающие врачебные кабинеты, и страховые компании, владеющие так называемыми специализированными аптеками для отпуска сложных и зачастую дорогих лекарств.
Гуарнера отметил, что самым сильным инструментом принуждения регуляторов является убеждение судьи в том, что слияния нарушают Антимонопольный закон Клейтона, закон, который является основой антимонопольного законодательства. Но администрации могут интерпретировать этот закон по-разному, и неясно, какие дела решит возбудить Федеральная торговая комиссия администрации Трампа.
«Администрация Байдена старалась быть более инновационной», — сказал он. Эрин Фьюз Браун, профессор здравоохранения, политики и практики в Школе общественного здравоохранения Университета Брауна. «Администрация Трампа сигнализировала о более традиционном подходе — о том, что она не желает выходить за рамки возможного».
В битве за прибыль между страховщиками и поставщиками услуг каждая сторона настаивает на том, что ей необходимо стать крупнее, чтобы иметь влияние на переговорах, определяющих цены на здравоохранение. Однако данные показывают, что цены, которые имеют смысл при заключении сделок на отраслевом уровне, имеют мало общего с реальной стоимостью соответствующих услуг. Вместо этого они являются просто точкой данных в крупномасштабных расчетах, которые в лучшем случае отражают баланс сил между противоборствующими сторонами.
При Трампе Федеральная торговая комиссия уже подала в суд с требованием заблокировать два слияния производителей медицинского оборудования и продолжила оспаривание администрацией Байдена отдельных патентов на лекарства.
«Помощь в улучшении системы здравоохранения, одновременно с обеспечением большей и лучшей конкуренции, является для нас в FTC очень, очень высоким приоритетом», — сказал Гуарнера, отметив, что здравоохранение оказывает «огромное влияние как на кошельки американцев, так и на их благосостояние».
Однако гораздо труднее справиться с более крупными предприятиями, и хотя число новых слияний сократилось в начале этого года Поскольку компании преодолевают неопределенные последствия тарифов и процентных ставок, консолидация продолжается.
Недавний Обзорная статья больницы Беккера определил «28 крупных систем здравоохранения, которые становятся больше», отметив: «Это не исчерпывающий список».
Например, в мае Northwell Health of New York слился с Nuvance в Коннектикуте станет гигантом с 28 больницами и более чем 1000 амбулаторными клиниками. Это было более традиционное слияние, когда больницы одного и того же региона объединились, чтобы расширить свое присутствие и увеличить свою рыночную власть.
Между тем, компании создают мощные силы, ранее не существовавшие в сфере здравоохранения, совершая более мелкие закупки, которые недостаточно дороги, чтобы вызвать федеральный надзор. К ним относятся так называемые вертикальные слияния, которые объединяют компании, выполняющие различные функции в одной отрасли — чаще всего больничные системы или страховые компании, покупающие практику врачей или специализированные аптеки.
Например, UnitedHealth Group, крупнейшая в мире компания здравоохранениятеперь владеет планами медицинского страхования; врачи и другие поставщики медицинских услуг; услуги данных и аналитики; платежные системы; менеджер по льготам в аптеке; и сами аптеки. Джонатан Кантер, руководитель отдела конкуренции в министерстве юстиции Байдена, сравнил объединение UnitedHealth с Amazon.
Аналогичным образом, больничные системы и частные компании – часто частные инвестиционные компании – все больше расширяют свое присутствие в различных регионах, поглощая больницы, медицинские практики и хирургические центры. Этот вид консолидации, известный как межрыночное слияниепозволяет компаниям накапливать огромные коллекции врачей — и значительную рыночную власть — по всей стране в определенных специальностях, таких как гастроэнтерология, офтальмология, педиатрия или акушерство.
Исследования показывают, что смена владельца означает изменение цен. Например, хотя педиатрия и акушерство традиционно были низкооплачиваемыми специальностями, они представляют собой страну возможностей для инвесторов, поскольку родители готовы платить больше, когда дело касается ухода за своими детьми.
Раньше регулирующим органам было относительно легко распознать, когда больница, объединившаяся с ближайшим конкурентом, получила монопольную власть, что сделало ее антиконкурентной и привело к росту цен. Исследователи в области здравоохранения говорят, что эти новые, более сложные типы сделок, создающие более сложное взаимодействие между страховщиками и поставщиками медицинских услуг, стали переломным моментом. намного сложнее определить.
По словам Ричмана, в здравоохранении даже более традиционная вертикальная консолидация может оказаться проблематичной. «Экономическая теория утверждает, что это может быть безобидно, как производитель костюмов открывает магазин, хотя исследования показывают, что в сфере здравоохранения это опасно — более высокие цены, худшее качество, меньший выбор», — сказал он.
Например, пациенты, у которых есть планы медицинского страхования Cigna и которым необходим ряд более дорогих, часто инъекционных рецептов, должны использовать Accredo, специализированную аптеку. страховщик купил в 2018 году, хотя в другой аптеке цена может быть лучше.
Экономисты разработали компьютерное моделирование, чтобы предсказать, когда пациенты столкнутся с более высокими ценами и меньшим выбором из-за этих новых типов консолидации. Но судьи, которые могли бы отменить сделки, пока «не убеждены», сказал Дэниел Арнольд, экономист в области здравоохранения из Школы общественного здравоохранения Брауна.
Такие эксперты, как Фьюз Браун, говорят, что необходимы новые законы и инструменты правоприменения.
«Старые законы, — сказала она, — просто не приспособлены к сложности и новым типам слияний».
2025-11-10 10:00:00
1762859342
#По #мере #того #как #медицинские #компании #становятся #больше #растут #счета #Пока #неясно #вмешается #ли #команда #Трампа
Читайте также
