Почему женский остеоартрит до сих пор не поддается лечению, несмотря на годы лечения? Это то, что Навин Кумар Деварадж, доктор медицинских наук из Университета Путра Малайзии, пытался определить в случае пациента, о котором он сообщил в журнале. Эфиопский журнал медицинских наук о 71-летней женщине, обратившейся в поликлинику первичной медико-санитарной помощи для планового осмотра.
У нее была давняя гипертония и сахарный диабет, и она сказала Деварадже, которого она видела во время своего предыдущего визита, что в течение предыдущих 5 лет у нее не прекращались боли в обоих коленях, и это мешало ее подвижности.
История и оценка
В ее анамнезе у других медицинских работников был диагностирован двусторонний остеоартрит коленного сустава, и она получала лечение анальгетиками, а также глюкозамином и физиотерапией. Этот режим, однако, не облегчил ее боль, из-за которой ей было трудно ходить.
При оценке она оценила свою боль в 6-8 баллов по 10-балльной шкале, отметив, что боль была наиболее интенсивной в начале дня, а затем немного уменьшалась в течение дня. Она сказала, что оба ее колена время от времени были довольно жесткими, но не было никаких признаков отека.
Физикальное обследование показало, что ее жизненные показатели были стабильными. Ее колени показали нормальный диапазон движения, хотя была некоторая болезненность по линии сустава. Клиницисты не обнаружили признаков выпота, а тесты показали нормальную стабильность ее сухожилий и связок.
Основываясь на стойкой боли и минимальном улучшении, клиницисты сделали рентгенографию обоих коленей и проверили ее соединительную ткань, используя профиль скрининга, который включал скорость оседания эритроцитов (СОЭ), С-реактивный белок (СРБ), антициклический цитруллиновый пептид (антициклический пептид). -CCP), антинейтрофильное цитоплазматическое антитело плюс антитело против двухцепочечной ДНК и ревматоидный фактор (RF). Попросили вернуться через 2 недели.
При последующем наблюдении лабораторные результаты показали повышенный РФ (67 МЕ/мл), СОЭ (78 мм/ч) и анти-ЦЦП (47 ед/мл). На рентгенограммах коленного сустава выявлены признаки, характерные для ревматоидного артрита (РА): сужение суставной щели, отек мягких тканей, периартикулярные эрозии. Результаты других исследований были нормальными.
Диагностика и лечение
Медицинская бригада установила диагноз РА, и пациентке было начато лечение низкими дозами преднизолона одновременно с метотрексатом, принимая во внимание нормальную функцию печени.
На следующем последующем приеме она сообщила, что боли стали намного меньше; ее оценка боли значительно улучшилась – до 1-3 по 10-балльной шкале. Клиницисты продолжили лечение метотрексатом, но отменили преднизолон. Ей было рекомендовано проходить контроль функции печени каждые 3 месяца, учитывая, что гепатотоксичность и фиброз являются известными побочными эффектами метотрексата.
Обсуждение
Сообщая об этом случае женщины, у которой была 5-летняя задержка в постановке диагноза РА, Деварадж отметил, что диагностика ревматологической проблемы может быть затруднена, особенно если видны не все диагностические критерии или типичные клинические признаки.
Он подчеркнул важность раннего выявления РА, поскольку «задержка в диагностике может ухудшить прогноз, что может привести к дальнейшему поражению суставов и органов, таких как легкие и сердце, и даже к смерти».
Автор отметил, что в 2010 г. Американская коллегия ревматологов — Европейская лига против ревматизма (ACR-EULAR) Классификация – который включает такие аспекты, как продолжительность заболевания, поражение крупных или мелких суставов, а также серологические признаки повышения маркеров воспаления, таких как анти-ЦЦП, РФ, СОЭ и СРБ. Обычно считается, что 6 или более баллов определяют ревматоидный артрит, в то время как более низкие баллы предполагают меньшую вероятность того, что состояние является РА.
Используя эти критерии, пациент в этом случае будет иметь только 4 балла, что для диагностики РА должно быть связано с другими признаками, такими как классические рентгенологические данные, которые действительно наблюдались у этого пациента, сказал Деварадж. . Он добавил, что это может создать диагностические проблемы, особенно когда по золотому стандарту классификации ACR-EULAR получено менее 6 баллов.
Эта точка зрения была отражена в недавнем обновить статью по диагностике и лечению РА Питера Тейлора, доктора медицинских наук, из Оксфордского университета в Англии, который заметил, что болезнь часто начинается незаметно, с медленным развитием признаков и симптомов в течение нескольких недель.
Devaraj пришел к выводу, что лечение противоревматическими препаратами, модифицирующими заболевание, такими как метотрексат или азатиоприн, следует начинать как можно раньше, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение суставов и органов, и что ранняя диагностика и последующее начало лечения помогут улучшить прогноз.
Раскрытие информации
Деварадж сообщил об отсутствии конфликта интересов.
Включите JavaScript для просмотра комментарии на базе Disqus.
