Препарат для предотвращения сердечных приступов не «лучше аспирина для всех | Наркотики

Ваша статья (Врачи находят лекарство, которое лучше, чем аспирин при предотвращении сердечных приступов, 31 августа) представляет большой интерес. В нем приводятся исследование, в котором предлагается замена аспирина, краеугольный камень антиагрегантной терапии для людей с высоким риском сердечных приступов и инсультов, с клопидогрелом. Однако мы должны указать, что клопидогрел не работает среди людей. Хотя упоминается в Lancet Publicationэто было только легко рассмотрено в статье Guardian.

Клопидогрел – это пролекарство. Для работы он должен быть метаболизирован ферментом печени, который варьируется в популяции из -за вариаций в гене CYP2C19. Большинство людей имеют «нормальные» или «наднарочные» уровни фермента, а клопидогрел работает, как и ожидалось. Тем не менее, «промежуточные метаболизеры» активируют клопидогрел менее эффективно, и «бедные метаболизеры» борются за активацию клопидогрела вообще. Для этих людей клопидогрел может не обеспечивать достаточную защиту от сердечных приступов или инсультов.

Эта проблема не является академическим: 20% -30% белых людей в Великобритании являются промежуточными или плохими метаболизерами, а в азиатских популяциях это может быть столь же высоким, как 50%-60%Полем Игнорирование отдельных генетических различий также может иметь юридические последствия. В 2024 году Гавайи выиграли Основной иск против производителей клопидогрела за неспособность раскрыть профиль эффективности и безопасности лекарственного средства, учитывая, что большой процент популяции гавайского населения является промежуточным или плохим метаболизером.

Таким образом, эффективность Clopidogrel не является универсальной, и подход «один лекарство-все» может подвергать пациентам предотвратимый вред. Люди могут быть протестированы на генетические изменения в гене CYP2C19, что обеспечивает индивидуальный подход. Пациентов с нормальными или наднарочными уровнями фермента можно лечить клопидогрелом в качестве стандарта в течение длительного времени, в то время как пациенты с более низкими уровнями фермента могут продолжаться с аспирином, текущим стандартом. Такой персонализированный подход может даже обеспечить лучшие результаты, чем сообщается в ланцетной бумаге.

Доктор Ронни РамлоганВ Доктор Димитрия ГаглиардиВ Доктор Луиджи ВенетучВ Доктор Абизоп Акинтола Университет Манчестера, Доктор Чинсия Делло РуссоВ Профессор сэр Мунир Пиммохамед Университет Ливерпуля