Разблокируйте дайджест редактора бесплатно
Рула Халаф, редактор FT, выбирает свои любимые истории для этого еженедельного информационного бюллетеня.
Автор — конфликтолог и доцент Медицинской школы Икан.
В то время как азиатские аэропорты потихоньку вновь вводят термический скрининг в ответ на случаи заражения вирусом Нипах в Индии, наиболее важные детали вспышки упускаются из виду. Этот тип проверки заметен, обнадеживает и в значительной степени неэффективен.
Нипах, вирус, переносимый летучими мышами, был впервые выявлен во время вспышки в 1998-99 годах в Малайзии. Он вызывает тяжелые заболевания, чаще всего энцефалит и пневмонию. Среди симптоматических случаев уровень смертности колеблется от 40 до 75 процентов, а у выживших могут остаться серьезные неврологические нарушения. В настоящее время не существует вакцин, методов лечения или экспресс-тестов, что затрудняет диагностику и делает неизлечимым заболевание в случае заражения. Нипах нелегко распространяется между людьми, но он может. Передача вируса от человека к человеку, в том числе сверхраспространение, произошла в Бангладеш и Индии, часто в больницах.
На сегодняшний день Всемирная организация здравоохранения зарегистрировала два лабораторно подтвержденных случая Нипа, оба у медсестер в одной больнице в индийском городе Барасат 13 января. В местных сообщениях описаны еще три медицинских работника в том же учреждении с аналогичными симптомами; позже они дали отрицательный результат.
При появлении инфекций среди медицинских работников эпидемиологи обращают пристальное внимание. Клиницисты являются наиболее уязвимой группой во время вспышек заболевания в Нипе. Их заражение обычно сигнализирует о запоздалом выявлении индексного случая или о пробелах в профилактике инфекции. Хотя общая эффективность передачи низкая, прошлые вспышки показывают, что ограниченные цепочки распространения могут возникать, когда воздействие является интенсивным и нераспознанным. Задержки и неопределенность вокруг больничных кластеров влияют на скорость реализации мер инфекционного контроля.
Есть еще один факт, который заслуживает гораздо большего внимания, чем он получил: Барасат находится примерно в 12 километрах от международного аэропорта Калькутты. Эта близость помогает объяснить быстрый переход к пограничным мерам в семи соседних странах. В условиях китайского Нового года и роста пассажиропотока по всей Азии вполне понятна повышенная бдительность в таких местах, как Гонконг.
В настоящее время ВОЗ оценивает национальный, региональный и глобальный риск этой вспышки как низкий и не рекомендует ограничения на поездки или термический скрининг. В этом случае лабораторное подтверждение предшествовало публичному международному уведомлению на 13 дней. К сожалению, термический скрининг в аэропортах не позволяет выявить инкубационные инфекции, не выявляет бессимптомные случаи и обеспечивает скорее уверенность, чем защиту. Мы узнали об этом во время Сарса. Мы снова узнали об этом во время Covid-19. Урок не изменился.
Вспышки, подобные Нипе, не будут остановлены у выхода на посадку в аэропорту. Их необходимо локализовать в больницах посредством раннего выявления, быстрой изоляции, прозрачной отчетности и защиты медицинских работников. Когда эти системы работают, кластеры остаются небольшими. Когда они терпят неудачу, врачи и медсестры зачастую первыми расплачиваются за это.
С 1998 по 2023 год все зарегистрированные вспышки заболевания Нипах произошли в Южной или Юго-Восточной Азии. Но такая географическая концентрация не должна нас успокаивать. По мере роста международных поездок и расширения возможностей взаимодействия человека и животных будущая вспышка заболевания Нипах – и, возможно, более широкая эпидемия – может произойти за пределами региона. В местах, где плотность населения, трансграничная мобильность и контакты между людьми и животными пересекаются, даже ограниченная передача может быстро стать геополитически значимой. Южный индийский штат Керала подвергается наибольшему риску, учитывая историю вспышек заболевания в Нипе и его близость к Гоа, крупному туристическому центру.
Нипах – опасный возбудитель. Необходимо продолжать эпиднадзор, усиливать инфекционный контроль и защищать работников здравоохранения. Неопределенность в отчетности следует признавать, а не скрывать. Эпидемии не останавливаются на границах, и притворство в обратном лишь задерживает работу, которая действительно имеет значение.
Ещё по этой теме
