Прогнозируемый всплеск незастрахованного будет напрягать локальные системы здравоохранения

Сэм Уайтхед и Ренука Райасам

Город Рио-Гранде, штат Техас-Джейк Марго-младший стоял в комнате для сортировки в Мемориальной больнице округа Старр, объясняя, почему человек с постоянной лихорадкой, которого можно было лечить без рецепта, не нужно было допущено в отделение неотложной помощи.

«Сначала мы позаботимся о самых больных пациентах», – сказал Марго, врач по семейной медицине.

В любом случае, в тот июньский день не было места. Небольшой монитор на стене, пульсированный жизненно важными органами нынешних пациентов, которые заполнили ER. Скорая помощь на улице на улице в Южном Техасском жаре с пациентом, ожидающим открытия кровати.

«Все появляются здесь», – сказала Марго. «Когда вы перегружены и переполнены, вы можете сделать только так много».

Старр округ, в основном сельская местность, латиноамериканская община на южной границе США, Занятые заголовки в 2024 году Когда он проголосовал за республиканцев на президентских выборах впервые за столетие. Иммиграция и экономика поехал на переворот В этом сообществе, где примерно треть населения падает ниже линии бедности.

Теперь недавние действия администрации Трампа и Конгресса, контролируемого GOP, вызвали новую обеспокоенность: неспособность врачей, больниц и других медицинских работников продолжать ухаживать за незастрахованными пациентами. Это страх не только в округе Старр, который имеет один из самых высоких незастрахованных ставок в стране. Сообщества по всей территории США с такими же высокими пропорциями незастрахованных людей могут бороться, поскольку дополнительные жители теряют медицинское страхование.

Ожидается, что примерно на 14 миллионов меньше американцев будет иметь медицинскую страховку в течение десятилетия из-за нового закона президента Дональда Трампа на налоговые и расходы, который республиканцы назвали один большой акт Beaky Beautiful Bill, и ожидаемое истечение расширенных субсидий, которое сократило цену планов Закона о доступном медицинском обслуживании за миллионы людей. Новый закон также ограничивает программы Это отправляет миллиарды долларов, чтобы помочь тем, кто заботится о незастрахованных людях, оставаться на плаву.

«Вы не можете отключить это много людей и не иметь, во многих общинах, просто крах системы здравоохранения», – сказала Сара Розенбаум, основатель кафедры политики и управления здравоохранением в Школе общественного здравоохранения Университета Джорджа Вашингтона.

«Будущее – Южный Техас», – сказала она.

KFF Health News изучает влияние изменений национальной политики здравоохранения на незастрахованных людей и их сообществ. Хотя администрация Трампа сообщила KFF Health News, что делает «исторические инвестиции в сельское здравоохранение», люди, которые относятся к пациентам с низким доходом, а также исследователями и защитниками потребителей, говорят, что недавние политические решения затрудняют людям оставаться здоровыми. Врачи, больницы и клиники, которые составляют сеть безопасности здравоохранения, могут потерять столько денег, что должны закрыть свои двери, предупреждают некоторые из них.

«Поскольку законопроект пациента не получит оплату»,-сказал Джозеф Альперт, главный редактор Американского медицинского журнала и профессор медицины в Университете Аризоны. «Незастрахованные пациенты подчеркивают систему здравоохранения».

Округ Старр показывает, как разворачивается эта динамика.

Врачи первичной медицинской помощи в округе обслуживают в среднем чуть менее 3900 человек каждый, почти в три раза больше среднего по США.

Марго, семейный врач, сказал, что, потому что так много людей не хватает, и есть так мало мест, где можно обратиться за уходом, многие жители рассматривают ER как свою первую остановку, когда они болеют.

Во многих случаях они пренебрегали своим здоровьем, делая их более больными и дорогими для лечения. И Федеральный закон Требуется ERS в больницах в программе Medicare для стабилизации или передачи пациентов, независимо от их способности платить.

Это оставляет Марго и его команду практиковать то, что он назвал «медициной бедствий».

«Они приходят с болью в груди или перестают дышать. Они рухнут. Они никогда не видели врача», – сказал Марго. «Они буквально умирают».

Системы здравоохранения в «режиме выживания»

Когда люди не застрахованы или на Medicaid, они склонны полагаться на безопасную сеть врачей, больниц, клиник и общественных медицинских центров, которые предоставляют услуги бесплатно или поглощают возмещение по более низким показателям, чем лечат пациентов по коммерческому страхованию.

Финансовые ситуации этих поставщиков часто могут быть ненадежными, что заставляет их полагаться на бесчисленные федеральные поддержки. Сокращения администрации Трампа до здравоохранения и Medicaid во имя ликвидации «отходов, мошенничества и злоупотреблений» имеют много внимания, что они не выдержат дополнительного финансового напряжения.

Новый закон Трампа финансирует его приоритеты, такие как расширение снижения налогов, которые в основном приносят пользу более богатым американцам и расширяющемуся иммиграционному обеспечению. Эти расходы частично покрываются сокращением федеральных расходов на здравоохранение в течение почти 1 триллиона долларов США в течение следующего десятилетия и изменения в ACA, такие как требующие дополнительных документов и сокращение времени для зарегистрированных людей.

Многие республиканцы утверждают, что Medicaid стал слишком большим и отклонился от основной миссии государственной программы по освещению тех, у кого низкие доходы и инвалидность. И Республиканская партия боролась, чтобы отказаться от ACA с момента его прохода.

Куш Десаи, представитель Белого дома, сказал, что прогнозы из беспартийного бюджетного управления Конгресса о том, сколько людей могут потерять медицинское страхование, «переоценивают». Он не дал оценки, которую администрация считает более точной.

Сторонники «одного большого прекрасного счета» говорят, что те, кто нуждается в медицинском покрытии, все еще могут получить его, если они соответствуют новым требованиям, таким как работа в обмен на покрытие Medicaid.

И Майкл Кэннон, директор по изучению политики здравоохранения в Институте Катона, либертарианском аналитическом центре, сказал, что даже при законодательстве расходы Medicaid будут расти, но не так быстро.

Бюджетный закон не приведет к падению «небо», сказал Кэннон. «Неэффективные поставщики должны закрыться».

Недавний опрос Из AMGA, ранее Американская ассоциация медицинской группы, которая представляет системы здравоохранения по всей стране, обнаружила, что почти половина сельских учреждений может закрыть или реструктурировать из -за сокращения Medicaid. Почти три четверти респондентов заявили, что они ожидали увольнения или отпуска, в том числе передовых клиницистов.

Департаменты общественного здравоохранения, которые часто заполняют пробелы в уходе, также сталкиваются с федеральными сокращениями финансирования, которые сократили их потенциал. По словам главы агентства Эсмера Гухаджардо, в округе Камерон Южный Техас округ Камерон. В соседнем округе Идальго Департамент здравоохранения уволил более 30 человек, сказал Иван Мелендес, который помогает контролировать ее деятельность.

В июле Техасский департамент государственных служб здравоохранения Отмена операции по границе здоровьямассовое ежегодное мероприятие, которое в прошлом году предоставило бесплатные медицинские услуги почти 6000 жителей Южного Техаса.

Общественный медицинский центр Gateway в Ларедо, пограничном городе к северу от долины Рио -Гранде, находится в «режиме выживания», когда около трети пациентов уже не хватает страховки, и даже больше, кто будет бороться за то, чтобы позволить себе медицинское обслуживание, если ACA не обновлена, сказал Дэвид Васкес, его директор по коммуникациям и общественным делам. По словам Васкеса, центр ищет другие формы финансирования, чтобы избежать увольнений или сокращений услуг, а его планы расширения и найма приостановлены.

Это сокращение происходит, поскольку все больше людей теряют медицинскую страховку и нуждаются в бесплатной или пониженной стоимости.

39 -летняя Эстер Родригес из Макаллена уже два года без работы, и ее муж зарабатывает 600 долларов в неделю, работая в строительстве. Ни у кого из них нет медицинской страховки.

Medicaid покрывала счета за рождение пятерых детей. Теперь она зависит от мобильной медицинской клиники, управляемой местной медицинской школой, где она может заплатить из кармана за обычные осмотры и лекарства для контроля диабета 2 типа. По словам Родригеса, если ей понадобится больше заботы, она пошла бы в отделение скорой помощи.

«Вы должны адаптироваться», – сказала она по -испански.

«Смерть на тысячу сокращений»

Неспособность людей выплачивать результаты в некомпенсированном уходе или услугах, которые больницы, врачи и клиники не получают платы, что, согласно прогнозам, в более ранней версии мегабилла увеличится на 204 миллиарда долларов в течение следующего десятилетия, По данным городского институтанекоммерческий аналитический центр.

Но администрация Трампа также сокращает другую поддержку, которая помогла компенсировать стоимость ухода за людьми, которые не могут заплатить. Новый закон Кэпс федеральные программы То, что многие медицинские работники для людей с низким уровнем дохода стали зависеть, особенно в сельских районах, чтобы поддержать свои бюджеты. К ним относятся налоги В больницах, планах здравоохранения и других поставщиках, которые штаты используют, чтобы помочь финансировать свои программы Medicaid. По словам Десаи, такие налоги поставщика являются «финансовым уловкой».

Хотя закон создает временный фонд в 50 миллиардов долларов для поддержки сельских врачей и больниц, это чуть более трети от предполагаемых потерь финансирования Medicaid в сельской местности, Согласно KFFнекоммерческая информация о медицинской информации, которая включает в себя KFF Health News. Десаи назвал анализ «недостатком».

Любая потеря доходов может означать финансовые разрушения, особенно для небольших сельских больниц, сказал Quang NGO, президент Фонда Техасской организации сельских и общественных больниц.

«Это похоже на смерть на тысячу порезов», – сказал он. «Некоторые, вероятно, не сделают это».

И хиты могут продолжать приходить. Бюджетный запрос администрации Трампа на предстоящий финансовый год требует сокращения нескольких программ здравоохранения в сельских районах, которые работали в рамках Администрации ресурсов и услуг здравоохранения. Десаи сказал, что инвестиции закона о расходах в здравоохранение в сельской местности «гномы» сокращают.

В феврале администрация Трампа объявила о сокращении финансирования на 90% для программы ACA Navigator, которая помогает людям найти медицинскую страховку. Эта программа была «исторически неэффективной», сказал Десаи.

В декабре 2023 года почти 3 миллиона незастрахованных Техаса имели право на субсидии ACA, Medicaid или программу медицинского страхования детей, По данным Техаса 2036аналитический центр государственной политики.

Мария Сальгадо проводит свои рабочие дни, проведя на общественных мероприятиях, бросая листовки в офисах врачей и проводя встречи один на один с клиентами MHP Salud, некоммерческой организацией, которая соединяет жителей с Medicaid и ACA.

Она обеспокоена сокращением финансирования, действительно вернуло бы усилия организации: «Многие члены сообщества здесь, они останутся позади», – сказал Сальгадо, работник общественного здравоохранения, или прокурорПолем

Крис Кассо, врач первичной медицинской помощи, который вырос в Макаллене и в настоящее время практикует там, сдерживала слезы, описывая лечение пациентов, которые откладывали врача из -за неспособности платить, только для того, чтобы их предотвратимые состояния ухудшились.

Она беспокоится о будущем своего сообщества как Нехватка врача ухудшаетсяпотенциально оставляет немногих поставщиков для лечения незастрахованных людей.

«Это душераздирающе», – сказала она, сидя в маленькой задней комнате в своем кабинете в пригородном торговом центре, втиснувшемся между кольсом и карнавалом для обуви. «Это трудолюбивые люди», – сказала она. «Они стараются изо всех сил заботиться о себе».

Кассо сказала, что ее собственная сестра, которая работала медицинским биллером в офисе врача, не могла позволить себе медицинскую страховку. Она откладывала заботу и умерла в возрасте 45 лет от осложнений от диабета и болезни сердца. Кассо беспокоится о том, что будущее найдет больше людей в подобных ситуациях.

«Наше население будет страдать», – сказала она. «Это будет разрушительно».

KFF Health News это национальный отдел новостей, который создает глубокую журналистику по вопросам здравоохранения и является одной из основных операционных программ в KFF-независимым источником исследований, опросов и журналистики. Узнайте больше о KFFПолем

Используйте наш контент

Эта история может быть переиздана бесплатно (подробности)