В этом исследовании оценивались морфометрические и гемодинамические характеристики овального отверстия у плодов с ограничением роста плода с поздним началом (LO-FGR) и исследовали их связь с составными неблагоприятными перинатальными результатами (CAPO). Наши результаты показали, что область FO была значительно снижена у плодов с LO-FGR, в то время как индекс пульсировки FO (PI) был повышен, что указывает на измененную внутрисердечную гемодинамику. Примечательно, что анализ рабочих характеристик приемника (ROC) продемонстрировал, что FO Морфометрические параметры, особенно отношение FO/LA, были сильными предикторами CAPO. Эти результаты предполагают, что структурные и функциональные изменения в FO могут быть связаны не только с наличием FGR, но и служат прогностическими маркерами для неблагоприятных перинатальных результатов.
В течение жизни плода FO имеет решающее значение для доставки кислорода крови в мозг и сердце, облегчая прохождение богатой кислородом крови из венозы протока от правого предсердия в левый предсердие при нормальных физиологических условиях [17, 18]Полем Kiserud et al. обнаружил, что ширина FO увеличивается с повышением гестационного возраста, тогда как отношение FO к RA остается достаточно стабильным до 32 -й недели беременности, после чего оно слегка уменьшается [6]Полем Многочисленные изменения в структуре Fo и гемодинамике были задокументированы в литературе, касающихся случаев FGR [8, 11, 12]Полем Среди этих изменений известны сокращение площади FO и высота в PI. Исследования показали, что эти анатомические и функциональные различия означают адаптацию сердца, особенно для FGR.
В исследовании, проведенном Kiserud et al. Случаи FGR демонстрировали значительно сниженную ширину FO и FO/RA, что было особенно выражено до 32 -й недели беременности. Кроме того, отношение FO/RA постепенно уменьшалось с эскалацией тяжести аномалий допплера. Тем не менее, ширина RA не показала существенных изменений между FGR и контрольными группами [12]Полем В нашем нынешнем исследовании площадь FO, ширина FO и FO/RA были значительно снижены в группе FGR. Результаты показывают, что изменения в морфологии и гемодинамике овального отверстия могут возникать даже в случаях с LO-FGR, и эти характеристики могут служить признаками процессов адаптации плода. В отличие от Kiserud et al., Ширина RA была заметно снижена в группе FGR в нашем исследовании. Расхождение может быть связано с Kiserud et al. охватывая более широкий гестационный возрастный диапазон (24–39 недель), не проводясь между FGR с поздним и ранним началом, и исключительно, включая случаи с EFW ниже 5-го процентиля, в то время как наше исследование было сосредоточено на случаях FGR в более позднем ограничении в более ограниченном возрастном диапазоне (34–37 недель) и случаях с EFW ниже 3RD-процентного анализа. В другом исследовании Nader et al. обнаружил, что у плодов с FGR был более высокий FO PI, который, как они предположили, могут быть вызваны снижением диастолического функционирования левого желудочка [11]Полем Кроме того, Faraji et al. указал, что уровни FO PI были повышены в когорте FGR, и этот параметр продемонстрировал надежную прогностическую способность с AUC 0,91 для диагностики FGR [8]Полем Значительное повышение FO PI в группе FGR в нашем исследовании совпадает с существующей литературой и подтверждает, что гемодинамические изменения в FO указывают на сердечные последствия FGR.
Учитывая, что ширина и площадь FO расширяются с повышением гестационного возраста, мы провели частичный анализ корреляции, контролирующий гестационный возраст, демонстрируя надежные связи между характеристиками FGR и FOR. Это указывает на то, что FO подвергается морфологическому укорочению и увеличивает устойчивость к гемодинамике в FGR. Положительная связь была идентифицирована между Fo pi и UA Pi (r = 0,334, р = 0,003), в то время как от MCA PI наблюдалась отрицательная, но слабая связь (r = -0,201, р = 0,075). Эти результаты в целом согласуются с существующей литературой, указывающей, что FO PI значительно положительно коррелирует с UA PI [8, 11]Полем Эти данные указывают на то, что характеристики FO коррелируют не только с появлением FGR, но и с изменением кровообращения, идентифицированными допплером.
Это исследование значительно вносит вклад в литературу, выполняя анализы подгрупп, основанный на разработке CAPO в группе FGR. Наши данные указывают на то, что соотношение площади, ширины и FO/LA было заметно снижено у пациентов с FGR с капо, хотя FO Pi оставался сопоставимым. Кроме того, анализ частичной корреляции, скорректированный для гестационного возраста, показал, что морфометрические характеристики FO, включая область FO, ширину, ширину LA и соотношения FO/LA и FO/RA, демонстрировали отрицательную связь с CAPO, независимо от гестационного возраста. Среди допплеровских индексов CPR демонстрировала значительную, хотя и более слабую связь с CAPO, тогда как CPUR не смог достичь статистической значимости. Данные указывают на то, что структурные изменения в FO могут означать неадекватную сердечно -сосудистую адаптацию и могут действовать как ранние маркеры нарушения плода. Faraji et al. заявил, что FO PI обладает хорошей чувствительностью и специфичностью в диагностике FGR; Тем не менее, они не установили прямую корреляцию между FO PI и краткосрочными перинатальными результатами [8]Полем В другом исследовании Nader et al. Аналогично продемонстрировал, что FO PI необходим для диагностики FGR, но не оценил ее корреляцию с перинатальной заболеваемостью [11]Полем В нашем исследовании морфологические параметры FO были определены как, по крайней мере, сопоставимы с классическими индексами доплеровца при прогнозировании развития CAPO в случаях FGR и превосходятся в определенных параметрах (FO [AUC: 0.745]Fo ширина [AUC: 0.780]и fo/la [AUC: 0.851]) Результаты показывают, что изменения в структуре Fo и гемодинамике могут быть ранним показателем гемодинамического стресса плода и неблагоприятных перинатальных результатов. Интересно, что наше исследование показало, что соотношение ширины Fo/La имело наибольшее прогнозирующее значение для составных неблагоприятных перинатальных результатов (CAPO), превосходя как традиционные индексы допплеров, так и отношение FO/RA. Этот вывод отличается от предыдущих сообщений, например, Kiserud et al., Что подчеркивало прогностическую важность отношения FO/RA, особенно в раннем начале FGR [12]Полем Несколько факторов могут объяснить это расхождение. Во-первых, наше исследование было сосредоточено исключительно на FGR с поздним началом (34–37 недель), тогда как предыдущие исследования часто включали более широкий гестационный диапазон или, прежде всего, ранние случаи. По мере продвижения беременности плод оставил предсердие претерпевает изменения созревания, которые могут повысить его чувствительность к объему и сдвига давления, возможно, что делает FO/La более отзывчивым маркером в этом более позднем окне беременности. Во-вторых, использование как двумерной, так и 3D-визуализации в нашем исследовании могло обеспечить более последовательное анатомическое разграничение левого предсердия по сравнению с правым атриумом, форма и объем которой могут быть более изменчивыми из-за венозного притока и позиционирования. В-третьих, составной результат, который мы оценили (CAPO), в первую очередь отражают краткосрочный компромисс новорожденных, который может быть более тесно связан с левой адаптацией сердца и перераспределением выхода, особенно в условиях поздней гестационной гипоксемии. Эти различия предполагают, что соотношения FO/LA и FO/RA могут отражать различные аспекты сердечно -сосудистой адаптации плода в зависимости от времени, тяжести и природы ограничения роста. В будущих исследованиях, сравнивающих обоих соотношений в рано- и позднем начале когорты FGR, с долгосрочными данными о результатах новорожденных, оправданы для дальнейшего прояснения своих соответствующих прогностических ролей.
Это исследование имеет несколько ограничений. Во -первых, относительно небольшой размер выборки, хотя и достаточен для демонстрации статистической значимости в первичном анализе, ограничивает обобщение результатов и может снизить устойчивость сравнений подгрупп, особенно те, которые оценивают прогнозирующую ценность параметров овала отверстия для неблагоприятных результатов. Большие многоцентровые исследования необходимы для подтверждения этих результатов и повышения их применимости в разных популяциях. Во-вторых, одноцентровый дизайн может ввести институциональную предвзятость, еще больше ограничивая внешнюю достоверность. В -третьих, хотя опытный оператор проводился все ультразвуковые оценки для обеспечения согласованности, отсутствие ослепления может увеличить риск смещения наблюдателей. Кроме того, это исследование исключительно оценило FGR в позднем начале, и, следовательно, применимость этих результатов к случаям раннего начала остается неизвестной. Измерения FO не коррелировали с постнатальной сердечной функцией или долгосрочными результатами, ограничивая понимание их постоянной клинической значимости. Наконец, результаты новорожденных были основаны на ограниченном наборе клинических параметров, исключая всестороннюю оценку краткосрочной и долгосрочной заболеваемости новорожденных.
2025-08-05 15:43:00
1754408984
#Прогностическая #ценность #морфологии #гемодинамики #овала #овале #при #ограничении #роста #плода #позднем #возрасте #3Dисследование #на #основе #ультрасонографии #BMC #беременность #роды
Ещё по этой теме
