Прозрачность цен на здравоохранение может принести больше пользы отрасли, чем пациентам: –

Республиканцы считают, что пациентам следует покупать лекарства по более выгодным ценам. Партия уже давно настаивает на том, чтобы давать пациентам деньги и позволить потребителям самим сокращать расходы. После того, как некоторые законодатели Республиканской партии закрыли 2025 год, выступая за пополнять сберегательные счета здоровьяПрезидент Дональд Трамп представил свой Великий план здравоохранения, который призывает, среди прочего, потребовать от поставщиков и страховщиков размещать свои цены «по месту своей деятельности».

Эта идея перекликается с политикой, реализованной во время его первого срока, когда Трамп предположил, что требование от больниц публиковать свои расходы в Интернете может облегчить одну из самых распространенных проблем в системе здравоохранения — отсутствие предварительных цен. Каждому, кто получил счет Через три месяца после лечения только для того, чтобы обнаружить загадочные обвинения, идея показалась интуитивной.

«Вы можете выйти в Интернет и сравнить все больницы, врачей и цены», — сказал Трамп в 2019 году на мероприятии, посвященном политике прозрачности цен.

Но на фоне низкого соблюдения требований и других проблем с реализацией этой политики с момента ее вступления в силу в 2021 году доступные данные о ценах скудны и часто сбивают с толку. И вместо того, чтобы пациенты покупали медицинские услуги, в основном системы здравоохранения и страховщики используют те небольшие данные, которые имеются, превращая их в пищу для переговоров, которые определяют, каким медицинским специалистам и учреждениям будут платить за какие услуги.

«Мы используем данные о прозрачности», — сказал Эрик Хоаг, исполнительный директор Blue Cross Blue Shield в Миннесоте, отметив, что страховая компания хочет убедиться, что поставщикам услуг не платят существенно разные ставки. Это «чтобы убедиться, что мы конкурентоспособны или, вы знаете, более чем конкурентоспособны по сравнению с другими планами медицинского страхования».

Плохое соблюдение требований со стороны больниц.

Не все больницы соблюдают правила прозрачности цен, и многие медлили с этим. Исследование Исследование, проведенное за первые 10 месяцев действия этой политики, показало, что только около трети учреждений соответствовали правилам. Федеральные центры услуг Medicare и Medicaid уведомлено 27 больниц с июня 2022 года по май 2025 года их будут штрафовать за несоблюдение правил.

Борьба за то, чтобы сделать цены на здравоохранение доступными, побудила федеральные власти принять дополнительные меры с момента первой попытки Трампа. Президент Джо Байден решил эту дилемму по-своему, потребовав повышенная стандартизация данных и ужесточение критериев соответствия. А в начале 2025 года, пытаясь выполнить свои обещания по снижению расходов на здравоохранение, Трамп предпринял еще одну попытку, подписав новый указ, призывающий его администрацию штрафовать больницы и врачей, которые не публикуют свои цены.

CMS приняла постановление, направленное на увеличение штрафов и повышение уровня детализации данных о ценах.

Но пока «нет никаких доказательств того, что пациенты используют эту информацию», — сказал Зак Купер, экономист здравоохранения из Йельского университета.

В 2021 году Купер стал соавтором бумага на основе данных крупного коммерческого страховщика. Исследователи обнаружили, что в среднем пациенты, которым необходимо пройти сканирование, проходят мимо шести более дешевых специалистов по МРТ по пути из дома на прием для сканирования. Это потому, что они следуют советам своего врача о том, где получить помощь, показало исследование.

Руководители и исследователи, опрошенные KFF Health News, также не думали, что открытие данных сильно изменит цены. Исследования показывают, что политика прозрачности может иметь неоднозначное воздействие на цены. одно исследование 2024 года инициативы Нью-Йорка, обнаружившей незначительное увеличение выставленных счетов.

Результаты политики на данный момент, кажется, ослабляют давние надежды, особенно со стороны Республиканской партии, на то, что обеспечение большей прозрачности цен будет стимулировать пациентов находить лучшее предложение на визуализацию или замену коленного сустава.

Трудности с ценообразованием

Эти стремления не были реализованы по нескольким причинам, говорят исследователи и представители отрасли. Некоторые пациенты просто не сравнивают услуги. И, в отличие от яблок (Honeycrisp и Red Delicious легко поставить рядом), медицинские услуги сравнивать сложно.

Во-первых, это не так просто, как одна цена за одно пребывание в больнице. Например, два ребенка могут родиться у одного и того же акушера, но с матерей могут взиматься совершенно разные суммы. Одному пациенту могут быть назначены лекарства для ускорения схваток; другой, возможно, нет. Или может потребоваться экстренное кесарево сечение — один из многих случаев в медицине, когда получение этой услуги просто невозможно.

И данные часто представлены таким образом, что они бесполезны для пациентов, иногда они скрыты в электронных таблицах и требуют глубокого знания кодов выставления счетов. При расчете этих затрат больницы делают «подробные предположения о том, как применять сложные условия контрактов и оценивать исторические данные, чтобы получить разумную стоимость за ожидаемую разрешенную сумму», — сообщает Американская ассоциация больниц. сообщил администрации Трампа в июле 2025 года на фоне усилий по повышению прозрачности.

«Затраты различаются, потому что контракты больниц со страховщиками различаются», — сказал Джейми Клеверли, президент компании Cleverley and Associates, которая работает с поставщиками медицинских услуг, чтобы помочь им понять финансовые последствия изменения условий контракта. Стоимость для пациента с одним планом медицинского страхования может сильно отличаться от стоимости для следующего пациента с другим планом.

По словам Клеверли, тот факт, что цены в больницах могут сбивать с толку пациентов, является следствием отсутствия стандартизации в контрактах и их представлении. «Они не ведут себя гнусно».

«Пока мы как отрасль не выровняемся, различия в том, как люди смотрят на данные и их полезность, будут продолжаться», — сказал он.

Как промышленность использует данные

Вместо того, чтобы помочь покупателям, данные, требуемые на федеральном уровне, стали основой для переговоров. или иногда судебные иски — сверх надлежащего уровня компенсации.

По словам Маркуса Дорстела, руководителя стартапа по обеспечению прозрачности цен Turquoise Health, данные о ценах для поставщиков медицинских услуг и плательщиков, таких как страховщики, чаще всего используются в переговорах по контрактам.

Turquoise Health собирает данные о ценах, группируя коды услуг с помощью машинного обучения — разновидности искусственного интеллекта. Это всего лишь один пример в кустарной индустрии стартапов, предлагающих понимание цен. А в Интернете реклама стартапов, продающих свои товары, часто фокусируется на больницах и их периодических поединках со страховщиками. Клиентами Turquoise являются плательщики и поставщики, сказал Дорстел.

«Я думаю, в девяти случаях из десяти вы услышите, как они говорят, что данные о прозрачности цен сейчас являются жизненно важной частью переговоров по контракту», – сказал он.

Конечно, цены — не единственная переменная, от которой зависят переговоры. Хоаг сказал, что Blue Cross Blue Shield штата Миннесота также учитывает качество медицинской помощи, уровень ненужного лечения и другие факторы. А иногда переговорщики чувствуют, что им нужно идти в ногу со своими коллегами, например, заявляя о необходимости большего дохода, чтобы соответствовать зарплатам конкурентов.

Хоаг сказал, что врачи и другие поставщики услуг часто смотрят на данные сопоставимых систем здравоохранения и говорят: «Мне нужно платить больше».

Новости здоровья КФФ — это национальная новостная служба, выпускающая углубленные журналистские материалы по вопросам здравоохранения и являющаяся одной из основных операционных программ в КФФ.