Противовирусная терапия снижает риск сердечно-сосудистых исходов у больных гепатитом С

Этот статья первоначально появился на нашем дочернем веб-сайте HCPLive.

Пациенты с вирус гепатита С (HCV) Согласно недавнему систематическому обзору и метаанализу, люди, использующие противовирусную терапию, имеют значительно меньший риск сердечно-сосудистых исходов и смертности.

Использование противовирусной терапии было связано со снижением риска сердечно-сосудистой смерти, инфаркта миокарда, смертности от всех причин и заболеваний периферических артерий.¹

«Было доказано, что инфекции гепатита С связаны с более высоким риском атеросклеротических сердечно-сосудистых заболеваний. Однако использование противовирусной терапии и риск сердечно-сосудистых заболеваний недостаточно изучены, поскольку литература ограничена», — пишут исследователи.¹

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, во всем мире 58 миллионов человек страдают хроническим гепатитом С.² Хотя инфекция не всегда требует лечения, при хроническом ВГС часто назначают противовирусные препараты, чтобы вывести вирус из кровотока, замедлить прогрессирование воспаления и рубцевания печени, а также снизить вероятность развития цирроза и рака печени.³

Чтобы оценить связь между использованием противовирусной терапии после инфекции ВГС и сердечно-сосудистыми исходами, старший исследователь Друбаджьоти Бандиопадхай, MBBS, MD Массачусетской больницы общего профиля, и группа исследователей провели систематический поиск литературы в PubMed, Embase и Scopus для перспективных и ретроспективные когортные исследования пациентов ≥18 лет с ВГС. Для включения исследования должны были иметь 2 группы и включать данные о риске любого сердечно-сосудистого заболевания, инсульта, заболевания периферических артерий, инфаркта миокарда и смертности от всех причин. Обзоры, отчеты о случаях, серии случаев, исследования на животных или пациентах в возрасте до 18 лет, исследования с одной группой или без инфекции ВГС или без противовирусной терапии, а также исследования без представляющих интерес исходов были исключены.¹

Что тебе нужно знать

Пациенты с вирусом гепатита С (ВГС), проходящие противовирусную терапию, испытывают значительно меньший риск сердечно-сосудистых исходов и смертности.

Read more:  Отказ от препарата метформин от диабета может увеличить риск

Хотя не все инфекции ВГС требуют лечения, обычно назначают противовирусные препараты для удаления вируса из кровотока, замедления воспаления и рубцевания печени, а также снижения риска развития цирроза и рака печени.

В исследовании был проведен комплексный анализ, включающий систематический поиск литературы и метаанализ восьми выбранных исследований, включающих 394 452 пациента с ВГС.

Предварительный поиск в базе данных выявил 974 статьи, из которых 175 исследований были исключены после того, как исследователи удалили дубликаты. Еще 778 исследований были исключены из первоначального скрининга на основании критериев включения и исключения. Исследователи провели полнотекстовый обзор оставшейся 21 статьи и исключили 13 из-за отсутствия ВГС у участников, отсутствия желаемых результатов или наличия одной руки. В общей сложности 8 исследований, включающие 394 452 пациента с ВГС, 111 076 в группе противовирусной терапии и 283 376 в группе непротивовирусной терапии, соответствовали критериям отбора и были включены в метаанализ.¹

Первичным результатом был риск любого сердечно-сосудистого заболевания. Вторичные исходы, представляющие интерес, включали частоту инсульта, заболеваний периферических артерий, инфаркта миокарда и смертности от всех причин.¹

Объединенный анализ первичных исходов показал, что противовирусная терапия связана со снижением риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (отношение рисков [HR]0,55; 95% доверительный интервал [CI]0,41–0,75; п <0,001) по сравнению с группой, не получавшей противовирусную терапию. Исследователи указали на риск смертности от всех причин (ОР 0,38; 95% ДИ 0,32–0,46; п < 0,001; I2 = 87,85%), инфаркт миокарда (ОР 0,62; 95% ДИ 0,41–0,94; п = 0,02; I2 = 4,48%) и заболевания периферических артерий (ОР 0,62; 95% ДИ 0,41–0,93; п = 0,02; I2 = 13,40%) также были значительно ниже среди пациентов, получавших противовирусную терапию.¹

Высокая гетерогенность побудила исследователей провести анализ чувствительности к смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, смертности от всех причин и инсульту. Результаты смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и смертности от всех причин остались значимыми и неизменными после анализа чувствительности, исключая по одному исследованию (п <0,05), но исследователи наблюдали статистически значимо более низкий риск инсульта в группе ПВТ по сравнению с группой, не получавшей противовирусные препараты, после исключения проспективного когортного исследования 2022 года (ОР, 0,71; 95% ДИ, 0,60–0,85; п < 0,001).¹

Анализ подгрупп проводился в зависимости от типа противовирусной терапии, включая противовирусную терапию прямого действия (ПППД) и терапию на основе интерферона (ИБТ), при этом результаты не показали существенных различий в подгруппах между двумя группами по риску сердечно-сосудистой смерти (п = 0,96). Исследователи отметили, что исследования с использованием ИПТ показали снижение риска инсульта по сравнению с непротивовирусной терапией (ОР, 0,71; 95% ДИ, 0,58–0,88), в то время как не было существенной разницы между исследованиями с использованием терапии ПППД по сравнению с непротивовирусной терапией (ОР, 0,94; 95%). ДИ 0,51–0,73).¹

«В ходе нашего исследования мы обнаружили, что [antiviral therapy] значительно снижает наши первичные исходы, т.е. любые сердечно-сосудистые заболевания по сравнению с [nonantiviral therapy] группа. Вторичные исходы, т.е. инфаркт миокарда, смертность от всех причин и [peripheral artery disease] также были значительно ниже в [antiviral therapy] группа по сравнению с [nonantiviral therapy]», — заключили следователи.¹

Использованная литература:

1. Джайсвал В., Анг С.П., Ханиф М. и др. Кардиопротекторный эффект противовирусной терапии у пациентов, инфицированных гепатитом С: метаанализ. Int J Cardiol Heart Vasc. doi:10.1016/j.ijcha.2023.101270.
2. Всемирная организация здравоохранения. Гепатит С. Отдел новостей. 18 июля 2023 г. По состоянию на 9 октября 2023 г. https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c
3. Американский фонд печени. Лечение гепатита С. Информационный центр по гепатиту С. По состоянию на 9 октября 2023 г. https://liverfoundation.org/liver-diseases/viral-hepatitis/hepatitis-c/treating-hepatitis-c/