Психиатрические больницы хранили больных. Конгресс хочет позволить им попробовать еще раз.

«Сейчас уже не 1960-е годы, и больше нет той стигмы в отношении лечения психических заболеваний», — сказал член Республиканской партии. Майкл Берджессврач, представляющий богатые северные пригороды Далласа, который спонсировал законопроект о доме изменить правило.

Палата представителей приняла его 12 декабря. Он даст штатам возможность лечить пациентов Medicaid, страдающих зависимостью, на срок до месяца в психиатрической больнице за счет правительства. Финансовый комитет Сената одобрил аналогичное положение в ноябре, поэтому перспективы его принятия хорошие.

Со-спонсором Бёрджесса был Ричи Торресдемократ из беднейшего района Нью-Йорка, Южного Бронкса,
кто провел время в больнице из-за его собственных проблем с психическим здоровьем.

Группы общественного здравоохранения, включая Центр пропаганды лечения и Национальный альянс по психическим заболеваниям, а также директора Medicaid штатов поддерживают это изменение.

Они говорят, что правило 1965 года, запрещающее Medicaid, федеральной государственной программе здравоохранения для бедных и людей с доходом ниже среднего, финансировать стационарное лечение, имело непредвиденные последствия: нехватку психиатрических коек для людей, которые в них нуждаются. Вместо этого, по их словам, многие уязвимые люди оказываются на улицах, в отделениях неотложной помощи, в тюрьмах или умирают.

Они говорят, что политика также
увековечивает дискриминацию против людей, страдающих наркоманией и психическими заболеваниями, по сравнению с людьми с физическими заболеваниями, для которых такого исключения не существует.

Республиканцы в Конгрессе согласны с этим. Демократы разделились.

Представитель штата Нью-Джерси. Фрэнк Паллонеглавный демократ в Комитете по энергетике и торговле, который возглавлял законопроект, сопротивлялся изменениям, опасаясь возврата к помещению людей с психическими заболеваниями в специальные учреждения вместо ухода за ними на дому, в идеале, с командой специализированных медицинских и социальных работников.

«Мы знаем, что один из лучших способов помочь людям, выздоравливающим, — это обеспечить им доступ к медицинской помощи в их сообществах», — сказал он.

Паллоне в конце концов уступил, потому что республиканцы согласились улучшить покрытие Medicaid для некоторых заключенных с расстройствами, связанными с употреблением психоактивных веществ.

Но опасения по поводу реинституционализации также оживили защитников гражданских прав, которые поддерживают ограничение на финансирование Medicaid. Они боятся возвращения к складированию больных и указывают на такие штаты, как Калифорния и Нью-Йорк, которые уже экспериментируют с принуждением пациентов к уходу.

Отмена правила Medicaid уменьшит необходимость делать то, что действительно необходимо, сказал Льюис Боссинг, старший юрист Базелонского центра по праву в области психического здоровья: расширить услуги в сообществах.

«Люди имеют лучшие результаты с точки зрения снижения уровня госпитализации, снижения участия уголовно-правовой системы, увеличения занятости, повышения мер социальной интеграции, когда они обслуживаются в обществе… по сравнению с необходимостью находиться в учреждении для получения медицинской помощи», — сказал он. .

Взлет и падение психиатрической больницы

Штаты начали строить психиатрические больницы в 1800-х годах, стремясь
обеспечить уход людям с тяжелыми психическими заболеваниями вместо того, чтобы бросить их в тюрьму.

Но
больницы вскоре стали переполнены, недоукомплектованы кадрами и недостаточно финансируются. По данным
расследование опубликовано в журнале Life Magazine в 1946 году: пациентов держали взаперти в течение нескольких дней, бросали в одиночные камеры, морили голодом, а иногда и избивали до смерти.

В 1963 году более полумиллиона человек находились в государственных психиатрических больницах, половина из них — в учреждениях, вмещающих более 3000 человек, заявил президент Джон Ф. Кеннеди.
в речи этот год.

Кеннеди изложил для штатов план по созданию комплексных общественных центров психического здоровья при федеральной поддержке. Они будут объединять диагностические службы, отделения неотложной психиатрической помощи, стационарные и амбулаторные услуги и реабилитацию.

Два года спустя закон об учреждении Medicaid запретил федеральным деньгам оплачивать лечение в психиатрических учреждениях с числом более 16 коек, чтобы избежать вливания денег в то, что Кеннеди назвал устаревшим институциональным уходом. Теперь правило распространяется на людей в возрасте от 21 до 64 лет.

Многие государственные больницы закрылись, но общественная система психического здоровья, как ее представлял себе Кеннеди, так и не была реализована, говорят защитники обеих сторон дебатов.

Те, кто не хочет отмены запрета на финансирование Medicaid, хотели бы, чтобы штаты и федеральное правительство сосредоточились на построении этой системы, в то время как те, кто хочет, чтобы эта политика была отменена, говорят, что необходима как общественная, так и больничная помощь, чтобы обеспечить людей тем, что им нужно. в зависимости от их обстоятельств.

Человек, у которого диагностировано психическое заболевание и расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ, нуждается в стационарной помощи врачей, чтобы стабилизировать его состояние, заявил сенатор. Билл Кэссиди (республиканец от штата Луизиана), гастроэнтеролог и главный член двух комитетов, имеющих власть над политикой.

«Люди, которые были против этого, потому что они все еще хотят сделать это в амбулаторных условиях [facility]«Вы задаетесь вопросом, жили ли они когда-нибудь с кем-то, кто серьезно страдает психозом», — сказал Кэссиди.

За последнее десятилетие Центры услуг Medicare и Medicaid начали разрешать штатам использовать федеральные доллары для оплаты лечения в психиатрических больницах в течение ограниченного времени при условии, что они получат отказ. Тридцать шесть
штаты теперь имеют отказ для лечения людей с расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, а в десятке штатов действует отказ от лечения других психических заболеваний в психиатрических больницах.

Калифорния обнаружила, что ее отказ от предоставления медикаментозного лечения людям с расстройствами, вызванными употреблением психоактивных веществ, в психиатрических больницах помог людям, «которые нуждаются в относительно интенсивном уровне помощи для краткосрочной стабилизации острых потребностей», сказала Энн Кэрролл, Департамент здравоохранения Калифорнии. Представитель службы ухода.

Несмотря на это, система в ее нынешнем виде не в состоянии обеспечить современную помощь многим пациентам. Например, одна треть из 1,5 миллионов участников программы Medicaid, страдающих расстройствами, вызванными употреблением опиоидов,
не получал медикаментозного лечения в 2021 годуОб этом сообщил генеральный инспектор HHS.

Закон о ПОДДЕРЖКЕ 2018 года, знаковый закон, призванный обеспечить профилактику, лечение и восстановление людей с опиоидной зависимостью, предоставил штатам новый, хотя и временный, выбор предоставлять помощь в психиатрических больницах на срок до месяца без необходимости получения отказа.

Срок действия этого опциона, которым воспользовались только Южная Дакота и Теннесси, истек в сентябре. Законопроект о повторном разрешении Закона о ПОДДЕРЖКЕ, принятый Палатой представителей в середине декабря, восстановит этот вариант и сделает его постоянным.

Этим летом на слушаниях в Палате представителей энергетики и торговли Паллоне утверждал, что низкий уровень одобрения показывает, что отказов было достаточно. Но Берджесс и другие республиканцы заявили, что отказы были обременительными и что если сделать этот вариант постоянным, это будет стимулировать больше штатов использовать его.

Финансовый комитет Сената также проголосовал в ноябре за
сделать опцию постоянной. Сен. Мэгги Хассан (ДН.Х.),
кто ввел закон с республиканским сенатором. Джон Тьюн Южной Дакоты и Марша Блэкберн штата Теннесси, подчеркнул 30-дневный срок и требование предоставления лекарств. Она описала медикаментозное лечение — использование таких препаратов, как бупренорфин, для отучения пациентов от более сильных опиоидов — как «золотой стандарт лечения зависимости».

Это редкий вопрос, по которому республиканцы не расходятся во мнениях с истеблишментом общественного здравоохранения.

Отмена запрета на финансирование не будет означать возврат к модели психиатрической помощи 1965 года, «потому что система находится не там, где сегодня находится клиническое понимание, и это не то, о чем сегодня ведутся разговоры». — сказал Джек Роллинз, директор по федеральной политике Национальной ассоциации директоров Medicaid.

Принудительная забота и скользкий путь

Но среди многих людей по-прежнему бытует убеждение, что психиатрические больницы подобны тюрьмам и что открытие дверей для добровольной помощи приведет к принудительному лечению.

Когда некоторые люди думают о психиатрических больницах, они видят больницу из романа Кена Кизи «Пролетая над гнездом кукушки» 1962 года или его экранизацию 1975 года, в которой Джек Николсон сыграл пациента, который был более разумным, чем ухаживающая за ним медсестра. .

«Ошибочное предположение состоит в том, что [mental health institutions] похожи на терапевтические установки. Мы знаем, что в этой стране есть история, когда учреждения не были особенно лечебными местами», — сказал Боссинг из Базелонского центра психического здоровья.

Он указал на сообщения последних лет Вашингтонского органа по надзору за правами инвалидов о жестоком обращении и пренебрежении к
одна публика и
один частный психиатрическая больница в столице. Представители учреждений заявили, что расследуют обвинения и при необходимости внесут изменения.

В 2021 году
Вирджиния объявила и быстро отменила решение закрыть пять из восьми психиатрических больниц штата для приема новых пациентов из-за переполненности и нехватки кадров.

И реинституционализация, хотя и в небольших масштабах, происходит.

Нью-Йорк принудительно отправляет в больницы около 130 человек в неделю. на психиатрическую экспертизу с мая в рамках плана мэра Эрика Адамса по лечению людей, которые не могут удовлетворить свои основные потребности.

На другом конце страны губернатор Калифорнии Гэвин Ньюсом.
включил способы заставить людей позаботиться в его капитальном ремонте системы психического здоровья. В марте калифорнийцы примут решение по предложению Ньюсома о залоге на сумму 6,4 миллиарда долларов для строительства почти 25 000 коек для психиатров и наркозависимых.

Представители общественных психиатрических организаций Калифорнии планируют выступить против изменений.

В Нью-Йорке группа юристов по гражданским правам подала коллективный иск против директивы Адамса и хочет получить больше данных о ее реализации, чтобы увидеть, не оказывает ли она непропорционально сильное влияние на цветных людей.

Взвешивание политики

Тем не менее, Ньюсом и Адамс реагируют на растущее общественное и политическое давление, вызванное массовым кризисом бездомности и наркозависимости.

Во время пандемии Covid резко возросло употребление наркотиков, о чем свидетельствует рекордный уровень смертельных передозировок — сейчас их более 100 000 в год.

Бездомность
вырос на 12 процентов в период с 2022 по 2023 год по всей стране. поскольку арендная плата выросла, а помощь в эпоху пандемии прекратилась. По данным Министерства жилищного строительства и городского развития, в январе 2023 года более 650 000 человек остались без крова за одну ночь.

В Калифорнии проживает больше всего бездомных среди всех штатов — около 181 000 человек, за ней следует Нью-Йорк — около 103 000 человек.

Политики опасаются, что рынки наркотиков под открытым небом и палаточные городки в их городах могут навредить им во время выборов.

И они все больше уверены, что забота о большем количестве тех, кто страдает на улицах, в психиатрических больницах не станет аналогичным политическим обязательством.

«Он не обязательно должен стать складом, знаете, «Пролетая над гнездом кукушки». Точно нет. Это неправильно, этого не должно случиться», — сказал Кэссиди.