Психоделические методы лечения обещают помочь в лечении ОКР, а каннабис — нет, говорится в обзоре | Обсессивно-компульсивное расстройство

Недавний обзор альтернативных методов лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР) показывает, что психоделические методы лечения обещают вылечить это расстройство, а каннабис — нет.

Доктор Майкл Ван Америнген, профессор психиатрии Университета Макмастера в Онтарио, Канада, и ведущий автор обзора опубликовано в Журнале психиатрических исследованийзаявили, что 40-60% пациентов с ОКР либо получают частичное облегчение, либо не получают никакого облегчения при использовании доступных методов лечения, включая СИОЗС и терапию для предотвращения воздействия и реакции.

Хотя психоделики и каннабиноиды стали частью разговоров об ОКР – расстройстве, характеризующемся навязчивыми, навязчивыми мыслями и/или компульсивным поведением, – существует гораздо больший объем опубликованных данных об эффективности этих веществ при более распространенных состояниях, таких как депрессия и тревога.

«Мы хотели уточнить и по-настоящему понять, есть ли доказательства того, что эти вещи, о которых говорилось, могут быть использованы в качестве следующего этапа лечения?» Ван Америнген объяснил.

Учитывая нехватку существующей литературы, Ван Америнген сказал, что не знает, чего ожидать. Чтобы восполнить недостаток опубликованной информации, он включил в обзорную статью презентации конференций и предварительные, неопубликованные выводы.

Собрав доступные доказательства, Ван Америнген и его команда обнаружили «более сильные сигналы» об эффективности психоделиков, в частности псилоцибина (психоактивного компонента «волшебных грибов»), чем каннабиноидов, таких как ТГК и КБД.

Ван Америнген предполагает, что разница связана с тем, как эти вещества взаимодействуют с областями мозга, связанными с ОКР. Хотя каннабиноиды активируют рецепторы CB1 мозга, которые регулируют такие симптомы, как навязчивые действия и тревога, имеющиеся данные показывают, что они не обеспечивают длительного облегчения симптомов ОКР.

Псилоцибин, напротив, может уменьшить возможность подключения в сети режима по умолчанию мозга, которая “по существу участвует в самореферентном мышлении и размышлениях. Сеть режима по умолчанию действительно активируется при ОКР”, – говорит он.

Разница в методологии исследований каннабиса и псилоцибина также могла способствовать получению разных результатов, говорит доктор Мохамед Шериф, психиатр и компьютерный нейробиолог из Университета Брауна, который в будущем возглавит клинические испытания псилоцибина при обсессивно-компульсивном расстройстве. Психоделические клинические испытания, подобные тем, которые планирует Шериф, как правило, предлагают пациентам не только лекарства, но и поощряют представить свой опыт как терапевтическое «путешествие».

«Этого не было сделано с каннабиноидами [studies,]— пояснил Шериф.

Доктор Терренс Чинг, клинический психолог из Йельской школы медицины, также задался вопросом, может ли то, как люди употребляют каннабис по сравнению с псилоцибином, объяснить разные результаты. Хотя люди склонны употреблять каннабис для временного облегчения, псилоцибин может способствовать реальным изменениям в мозге и в восприятии пациентами своего ОКР.

“Каннабис можно использовать по той же терапевтической причине, чтобы противостоять чему-то более глубокому, касающемуся своего ОКР или своих навязчивых страхов. Но традиционно люди склонны использовать каннабис для функции избегания”, – объяснил Чинг.

Предварительные результаты клинического исследования Чинга по однократной дозе псилоцибина при ОКР были включены в обзорную статью Ван Амерингена и показали, что псилоцибин эффективен при симптомах ОКР по сравнению с плацебо. Сейчас Чинг готовит результаты исследования к публикации и планирует второе клиническое исследование, в котором пациенты с ОКР будут получать две дозы псилоцибина в разное время.

Во время исследования с однократной дозой каждый из 11 пациентов получал псилоцибин или ниацин — плацебо, предназначенное для имитации некоторых эффектов псилоцибина, чтобы пациенты не были уверены, какой препарат они получили. Во время сеансов дозирования пациенты сидели с двумя координаторами, которые предлагали минимальное руководство в виде открытых вопросов.

Чинг сказал, что его протокол включает строгие правила относительно типа прикосновения, которое разрешено, если пациенты просят об этом (только рука на плече или предплечье), чтобы создать недвусмысленные этические ограничения. Прошлые психоделические клинические испытания вызвали разногласия, когда ведущие инициировали нежелательные прикосновения к участникам, находившимся под воздействием.

Чинг сказал, что исследование было полезным не только для того, чтобы показать, что психоделики могут улучшить симптомы ОКР, но и для того, чтобы больше узнать о природе ОКР как для врачей, так и для самих участников.

По словам Чинга, псилоцибин известен тем, что вызывает «мистические переживания», характеризующиеся особым типом и интенсивностью психоделических эффектов.

«То, что мы видим при ОКР, чаще всего — это частичные мистические переживания. Люди как бы нажимают на тормоза, когда чувствуют, что псилоцибин хочет перевести их в более глубокое состояние переживаний», — сказал Чинг, добавив, что это подчеркивает одну из основных особенностей расстройства — необходимость держать ситуацию под контролем.

В то время как клиницисты, участвующие в исследованиях психоделиков, обычно могут поощрять пациентов идти глубже, Чинг сказал, что с пациентами с ОКР важно оставаться «не директивными и непредвзятыми».

В ходе исследования Чинг видел, как пациенты осознавали свою собственную устойчивость к препарату и глубже понимали свою потребность в контроле, говоря что-то вроде: “Я действительно осознаю, что именно так я подходил к непознаваемым вещам в своей жизни, но такова жизнь. Жизнь полна непознаваемых вещей”.

Чинг надеется на будущее психоделических препаратов, но существует ряд препятствий, которые затрудняют их исследование. Псилоцибин по-прежнему является незаконным веществом из списка I в США, а это означает, что исследователи должны предпринять дополнительные шаги для его изучения, включая работу с представителем DEA и использование одобренного DEA сейфа, который «необходимо прикрепить к земле» в отдельной комнате без окон.

Исследователи также должны решить проблему «функционального раскрытия слепоты» или того факта, что психоделические эффекты могут означать, что участники исследования могут угадать, получали ли они псилоцибин или плацебо, что может изменить их восприятие собственных симптомов. «Это особенно проблематично, учитывая шумиху вокруг психоделиков», — сказал Чинг.

Многие участники вступят в испытание, ожидая «чудодейственного исцеления» – повествование, которое, по мнению Чинга, на самом деле вредно для психоделических исследований: «Что нам нужно сделать сейчас, так это серьезно относиться к психоделикам, как к любому другому стоящему лекарству, проводить исследования контролируемым, строгим образом, этично, отдавая дань уважения традиционным потребителям психоделиков из числа коренных народов, потому что они есть, и в этом тоже есть великая мудрость».