Различные способы назначения антибиотиков для лечения синегнойной палочки у людей с муковисцидозом

Мы включили 11 испытаний (1449 участников) продолжительностью от 28 дней до 27 месяцев; у некоторых было мало участников, и у большинства были относительно короткие периоды наблюдения. Антибиотики в этом обзоре: пероральные – ципрофлоксацин и азитромицин; ингаляционно – тобрамицин, раствор для ингаляций через небулайзер (TNS), азтреонам лизин (AZLI) и колистин; IV – цефтазидим и тобрамицин. В целом риск систематической ошибки из-за отсутствия данных был низким. В большинстве испытаний было трудно скрыть участников и клиницистов от лечения. Два испытания были поддержаны производителями используемого антибиотика.

ТНС против плацебо

TNS может улучшить эрадикацию; меньшее количество участников по-прежнему положительно относились к P aeruginosa через один месяц (отношение шансов (ОШ) 0,06, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,02 до 0,18; 3 испытания, 89 участников; доказательства с низким уровнем достоверности) и через два месяца (ОШ 0,15, 95% ДИ от 0,03 до 0,65; 2 испытания, 38 участников). Мы не уверены, уменьшаются ли шансы положительной культуры через 12 месяцев (ОШ 0,02, 95% ДИ от 0,00 до 0,67; 1 испытание, 12 участников).

TNS (28 дней) по сравнению с TNS (56 дней)

Одно исследование (88 участников), в котором сравнивали 28-дневную и 56-дневную терапию ТНС, показало, что продолжительность лечения может иметь незначительное значение или не иметь никакого значения во времени до следующей изоляции (отношение рисков (ОР) 0,81, 95% ДИ 0,37–1,76; доказательства с низким уровнем достоверности).

Циклический TNS по сравнению с TNS на основе культуры

В одном испытании (304 ребенка в возрасте от 1 года до 12 лет) циклический ТНС сравнивали с культуральной терапией, а также ципрофлоксацин с плацебо. Мы обнаружили доказательства умеренной достоверности эффекта в пользу циклической терапии ТНС (ОШ 0,51, 95% ДИ от 0,31 до 0,82), хотя в публикации исследования сообщалось о скорректированном по возрасту ОШ и отсутствии различий между группами.

Добавление ципрофлоксацина в сравнении с плацебо к циклической и культуральной терапии TNS

В одном испытании (296 участников) изучалось влияние добавления ципрофлоксацина по сравнению с плацебо к циклической и культуральной терапии ТНС. Вероятно, нет никакой разницы между ципрофлоксацином и плацебо в эрадикации P aeruginosa (ОШ 0,89, 95% ДИ от 0,55 до 1,44; доказательства умеренной достоверности).

Ципрофлоксацин и колистин в сравнении с TNS

Мы не уверены, есть ли какая-либо разница между группами в эрадикации P aeruginosa до шести месяцев (ОШ 0,43, 95% ДИ от 0,15 до 1,23; 1 испытание, 58 участников) или до 24 месяцев (ОШ 0,76, 95% ДИ от 0,24 до 2,42; 1 испытание, 47 участников); в обеих группах наблюдалась низкая частота кратковременной эрадикации.

Ципрофлоксацин плюс колистин по сравнению с ципрофлоксацин плюс TNS

Одно исследование (223 участника) показало, что может не быть различий в положительных респираторных культурах через 16 месяцев между ципрофлоксацином с колистином и TNS с ципрофлоксацином (ОШ 1,28, 95% ДИ от 0,72 до 2,29; доказательства с низким уровнем достоверности).

TNS плюс азитромицин по сравнению с TNS плюс пероральное плацебо

Добавление азитромицина может не повлиять на количество участников эрадикации. P aeruginosa после трехмесячной фазы лечения (отношение рисков (ОР) 1,01, 95% ДИ от 0,75 до 1,35; 1 испытание, 91 участник; доказательства низкой определенности); также не было доказательств какой-либо разницы во времени до рецидива.

Ципрофлоксацин и колистин по сравнению с отсутствием лечения

В одном испытании сообщалось только об одном из запланированных исходов; ни в одной из групп не было побочных эффектов.

AZLI в течение 14 дней плюс плацебо в течение 14 дней по сравнению с AZLI в течение 28 дней

Мы не уверены, влияет ли AZLI на 14 или 28 дней на долю участников с отрицательной респираторной культурой через 28 дней (средняя разница (РС) -7,50, 95% ДИ от -24,80 до 9,80; 1 испытание, 139 участников; очень низкая определенность доказательств).

Цефтазидим с внутривенным введением тобрамицина в сравнении с ципрофлоксацином (оба режима в сочетании с колистином в течение трех месяцев)

Внутривенное введение цефтазидима с тобрамицином по сравнению с ципрофлоксацином может иметь незначительное значение или не иметь никакого значения для эрадикации P aeruginosa через три месяца, продлен до 15 месяцев, при условии, что также используются ингаляционные антибиотики (ОР 0,84, 95% ДИ от 0,65 до 1,09; P = 0,18; 1 испытание, 255 участников; доказательства высокой достоверности). Результаты не поддерживают использование внутривенных антибиотиков вместо пероральной терапии для эрадикации P aeruginosaна основе как скорости искоренения, так и финансовых затрат.