Группа исследователей разработала номограмму, которая, по их словам, может помочь предсказать, у каких пациентов с миастенией гравис (МГ) наиболее вероятно развитие миастенического криза после тимэктомии.
Отчет был опубликован в Анналы клинической и трансляционной неврологии.
МГ представляет собой аутоиммунное заболевание, при котором у пациентов наблюдается мышечная слабость. У многих пациентов он начинается с глазных симптомов, а затем переходит в генерализованную форму, которая может нарушать движения, дыхание и жевание. У некоторых больных развивается миастенический криз — опасное для жизни осложнение, при котором нарастание мышечной слабости приводит к дыхательной недостаточности и необходимости искусственной вентиляции легких. Миастенический криз является ведущей причиной смерти больных миастенией, поясняют авторы исследования.
Поскольку от 30% до 50% пациентов с миастенией имеют тимому, а 80% пациентов с миастенией имеют аномалии тимуса, тимэктомия рекомендуется для пациентов с генерализованным миастенией, ассоциированным с антителами к ацетилхолиновым рецепторам (АХР), наиболее распространенной формой заболевания.
К сожалению, хотя тимэктомия может улучшить симптомы миастении, она также может иногда вызывать миастенический криз, пишут авторы. Предыдущие исследования показывают, что послеоперационный миастенический криз (POMC) обычно возникает через 7–30 дней после операции; однако пока нет четкого инструмента прогнозирования риска для пациентов, перенесших тимэктомию. Исследователи стремились изменить это, разработав статистическую модель, которая, по их словам, может помочь разделить пациентов с миастенией на группы высокого и низкого риска.
Авторы включили в свое исследование 445 пациентов, все из которых страдали миастенией и лечились в больнице Танду в период с января 2015 г. по май 2019 г. Из них 43 пациента будут проходить POMC. У пациентов были проанализированы пять переменных: визуализация тимуса, возраст начала заболевания, классификация Американского фонда миастении гравис (MGFA), предоперационный режим лечения и хирургический доступ. Авторы использовали логистическую регрессию для построения номограммы риска миастенического криза. Модель имела площадь под кривой рабочей характеристики приемника (AUC) 0,771, что указывает на умеренную различительную способность.
По словам авторов, у пациентов, помещенных в группу высокого риска, риск POMC был в 8,70 раз выше.
По словам авторов, среди факторов риска, выявленных в исследовании, использование минимально инвазивного хирургического подхода снижает вероятность развития ПОМК. Кроме того, они сказали, что наличие 3 или более баллов MGFA в течение недели, предшествующей тимэктомии, увеличивает риск POMC.
Среди ограничений исследования авторы отметили, что ретроспективный характер исследования может привести к предвзятости, равно как и отсутствие данных относительно определенных переменных, связанных с операцией. Они добавили, что хирургические подходы, методы диагностики и лечения, а также методы ухода за больными могут сильно различаться в разных больницах, поэтому они сказали, что их номограмма не может быть распространена на все медицинские центры. Тем не менее, исследователи заявили, что в настоящее время они работают над проспективным многоцентровым когортным исследованием для проверки модели.
Тем временем исследователи выложили свою номограмму в открытый доступ в Интернете. Они сказали, что считают, что это может быть полезным инструментом для клиницистов.
«Эта номограмма может помочь в выявлении пациентов с более высоким риском POMC и определении оптимального времени операции для этих пациентов», — заключили они.
Ссылка
Руан З., Су И., Тан Ю. и др. Номограмма для прогнозирования риска развития послеоперационного миастенического криза у больных с тимэктомией. Энн Клин Transl Neurol. Опубликовано в сети 6 марта 2023 г. doi:10.1002/acn3.51752
