Рак в анамнезе является независимым предиктором основных сердечно-сосудистых событий у пациентов, перенесших коронарную ангиопластику. Согласно исследованию, представленному на Конгрессе Американской кардиологической ассоциации в Филадельфии в 2023 году, рак следует рассматривать как новый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний в первичной и вторичной профилактике.
«Мы считаем, что этот вывод должен в будущем, по крайней мере, в момент выписки или окончания онкологического лечения, [encourage] стремление к гораздо более требовательным целям первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, чем в общей популяции, например, приравнивание этого к ситуации пациента с диабетом или хронической почечной недостаточностью», — сказал ведущий автор Ренцо Мельчиори, доктор медицинских наук, кардиолог Университетской больницы Австралии. в Пиларе, Аргентина.
Исследователи также выступают за усиление мер контроля сердечно-сосудистых заболеваний при вторичной профилактике у этих пациентов, пересмотр целей и обеспечение соблюдения назначенных фармакологических схем и здорового образа жизни.
«Раньше, когда у пациента была онкологическая патология, думать о сопутствующем сердечно-сосудистом риске казалось несколько излишним. Но сегодня онкологические заболевания лечатся настолько эффективно, увеличивая выживаемость и продолжительность жизни, что мы начинаем акцентировать внимание на том, что происходит с артериями этих пациентов после лечение», — сказал Мельчиори.
Более высокая плотность заболеваемости
В ретроспективный анализ были включены 937 пациентов обоего пола в возрасте 18 лет и старше, перенесших коронарную ангиопластику по поводу острого коронарного синдрома в период с 2008 по 2022 годы в университетской клинике. Из этих участников у 89 (9,5%) в анамнезе был рак, при этом медиана времени с момента постановки диагноза онкологии для солидных и гематологических опухолей составляла около 2 лет. Большинство участников вылечили и излечили рак.
За средний период наблюдения 45 месяцев (диапазон 14–72 месяцев) кумулятивная частота возникновения серьезных сердечно-сосудистых событий (несмертельный инсульт, нефатальный острый инфаркт миокарда, сердечно-сосудистая смерть или новая ангиопластика) составила 22,2% (155/698 ) и 28,4% (25/88) в группах без рака и с раком в анамнезе соответственно. Плотность заболеваемости была достоверно выше в группе с онкологическим анамнезом, чем в группе без такового: 0,78 событий/100 пациентов/мес против 0,48 событий/100 больных/мес (п = 0,01).
Анализ Каплана-Мейера показал более высокую вероятность серьезного сердечно-сосудистого события в группе пациентов с раком или раком в анамнезе (п = 0,0086). В многомерном регрессионном анализе Кокса анамнез рака был независимым предиктором основных сердечно-сосудистых событий с поправкой на другие факторы риска, такие как возраст, гипертония, диабет, курение, малоподвижный образ жизни и семейный анамнез (отношение рисков 1,66; п = 0,025).
Мельхиори пояснил, что повышенная частота сердечно-сосудистых событий у пациентов с раком или раком в анамнезе не может быть связана с различиями в чрескожном вмешательстве или показаниями или соблюдением фармакологической терапии после лечения.
Кроме того, специалист признал, что из-за размера выборки невозможно провести дискриминацию по типу рака, стадии заболевания или терапевтическим стратегиям. Субанализ, который не был представлен, показал, что эффект нельзя объяснить исключительно применением лучевой терапии или химиотерапии за 90 дней до ангиопластики — двух факторов, вызывающих воспаление артерий.
Усиление профилактических мер
Об этом сообщили два независимых эксперта. Испанское издание Medscape что новое исследование «интересно» и подтверждает тесную связь между онкологической и сердечно-сосудистой патологией.
Андрес Даниэле, доктор медицинских наук, кардиолог и президент Аргентинской кардиоонкологической ассоциации, местного отделения Международного кардиоонкологического общества, подчеркнул, что исследование «повторяет наблюдение, наблюдаемое в других работах: более высокий уровень атеросклеротической патологии и сердечно-сосудистых событий в “У пациентов с раком в анамнезе есть причина: обе патологии представляют собой общие факторы риска, а с другой стороны, существует более выраженная эндотелиальная дисфункция, вторичная по отношению к воспалительному синдрому и онкологической терапии”.
«Необходимо обеспечить непрерывность усиления мер по первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний у больных раком, будь то в стадии ремиссии или с хроническим заболеванием. Мы должны быть очень агрессивными в управлении факторами риска и настаивать на том, чтобы пациенты, у которых были начать курс сердечно-сосудистой реабилитации», — сказал Даниэле, который также возглавляет отделение кардиоонкологии столетнего Института онкологии Роффо при Университете Буэнос-Айреса, Аргентина.
Исследование вносит ценный вклад, поскольку «нам необходимо понимать эпидемиологию и естественную историю пациентов с раком, подверженных риску развития сердечно-сосудистых осложнений, чтобы реализовать персонализированные стратегии профилактики сердечно-сосудистых заболеваний», — сказала Тереза Лопес Фернандес, доктор медицинских наук, кардиолог, координатор кардиоонкологического отделения. Программа в университетской больнице Ла-Пас в Мадриде, член рабочей группы по кардиоонкологии Испанского общества кардиологов, член правления Международного кардиоонкологического общества и сопредседатель первых руководств по клинической практике в области кардиоонкологии Европейское общество кардиологов.
«Мы должны осознавать, что, возможно, нам не следует руководствоваться у этих пациентов обычными показателями стратификации риска, поскольку рак или кардиотоксическое лечение не включены в качестве переменных. Однако они требуют нашего внимания и усилий для улучшения качества и количества их жизни». избегать потенциально предотвратимых сердечно-сосудистых событий, которые могут негативно повлиять на выживаемость, достигнутую благодаря достижениям в лечении рака», — сказал Лопес.
Мельхиори и Даниэле заявили об отсутствии соответствующих экономических конфликтов интересов. Лопес сообщил о связях с Daiichi Sankyo, Almirall España, Janssen-Cilag, Bayer, Roche, Philips и Incyte.
Эта статья была переведена с Испанское издание Medscape.
2024-01-25 10:13:44
1706179665
#Рак #признан #новым #фактором #риска #сердечнососудистых #заболеваний