Ранние инвестиции в детей – ключ к будущему Индии

Стремление Индии стать Викшит Бхаратом и экономикой в 30 триллионов долларов к 2047 году амбициозно и желательно. Однако такое видение невозможно реализовать только с помощью лозунгов или макроэкономических целей. Это потребует устойчивых, научно обоснованных инвестиций в течение следующих двух десятилетий, особенно в формирование человеческого капитала. Инфраструктура, производство, цифровые инновации и простота ведения бизнеса доминируют в общественном дискурсе, а в различных политических дискуссиях часто упоминаются здравоохранение и образование.

Однако, несмотря на все эти дискуссии, по-прежнему отсутствует важнейшее звено: конкретная дорожная карта и целенаправленные и систематические инвестиции в уход и развитие детей раннего возраста (ECCD). Без укрепления основ, заложенных в самые ранние годы жизни, амбиции Индии в области развития рискуют оказаться на хрупкой почве.

Инвестиции в ECCD – это не вмешательство в благосостояние, а стратегические экономические инвестиции. От зачатия до второго дня рождения ребенка — первые 1000 дней жизни — считаются наиболее важными для роста и развития детей. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и ЮНИСЕФ признали этот этап важнейшим «окном возможностей» для формирования будущего благополучия и потенциала ребенка. Следующие шесть лет (три-восемь лет) составляют еще примерно 2000 дней. Таким образом, первые 3000 дней формируют архитектуру мозга, физическое здоровье, когнитивные способности, эмоциональную регуляцию и социальные навыки. Ранние способности, развитые в этот период, определяют способность ребенка учиться, адаптироваться и продуктивно вносить вклад в жизнь общества во взрослом возрасте.

Дети, которые хорошо питаются, эмоционально защищены и когнитивно стимулированы, с большей вероятностью завершат образование, приобретут навыки, будут значимо участвовать в трудовой деятельности и получать более высокие доходы. На национальном уровне такие инвестиции сокращают будущие расходы на здравоохранение, корректирующее образование и социальную защиту, одновременно расширяя налоговую базу за счет более здоровой и производительной рабочей силы. Эти усилия могут вывести семьи из бедности и помочь им продвинуться вверх по экономической лестнице. Сокращая неравенство, коренящееся в бедности, гендере и географическом положении, ECCD усиливает социальную мобильность и инклюзивный рост. Данные и опыт многих стран, включая США, страны Северной Европы, особенно Финляндию, а также Южную Корею, подтверждают эти аргументы. Однако инвестиции в ECCD требуют терпения. Их наиболее заметные преимущества проявляются через 10–20 лет, когда более здоровые и лучше подготовленные когорты вступают во взрослую жизнь. Тем не менее, однажды реализованные, эти достижения будут носить долгосрочный характер, передаваться из поколения в поколение и иметь решающее значение для национальной конкурентоспособности.

Опирайтесь на существующий фундамент

Опыт Индии предлагает важные уроки. За последние пять десятилетий страна добилась заметного прогресса в выживании детей и новорожденных. Это произошло не случайно. Такие программы, как инициатива «Выживание детей и безопасное материнство» (1992 г.), программа «Репродуктивное здоровье и здоровье детей» (1997 г.) и их объединение в рамках Национальной миссии здравоохранения, значительно снизили младенческую смертность и смертность детей в возрасте до пяти лет, улучшили охват иммунизацией и решили проблему серьезного недоедания. Комплексная служба развития детей (ICDS), 1975 год, позже реструктурированная в Миссию Сакшам Анганвади и POSHAN 2.0, заложила основу для питания и ухода за детьми раннего возраста, особенно среди бедных домохозяйств. Правительства штатов также внесли свой вклад посредством инноваций и моделей реализации.

Однако большинство вмешательств были узконаправленными и фрагментированными. Основной акцент по-прежнему делается на выживании – сохранении жизни детей – а не на предоставлении им возможности полностью реализовать свой потенциал развития.

Более того, инициативы ECCD в основном были нацелены на детей, находящихся в государственной системе социальной защиты, оставляя без внимания обширные слои семей со средним и высоким доходом. Такое исключение является проблематичным, поскольку проблемы развития не ограничиваются одной бедностью. Дети из семей со средним и даже высоким доходом все чаще сталкиваются с ожирением, отсутствием физической активности, чрезмерным воздействием экранов, задержкой социальных навыков, эмоциональными трудностями и поведенческими проблемами. Развитие детей в раннем возрасте должно быть универсальным, а не целенаправленным.

Аргументы в пользу раннего вмешательства

Научное понимание развития ребенка быстро продвинулось вперед, что усиливает актуальность раннего вмешательства. Исследования в области эпигенетики показывают, что здоровье, питание, стресс и воздействие окружающей среды еще до зачатия могут влиять на экспрессию генов и долгосрочные последствия для здоровья.

Ожирение родителей, употребление психоактивных веществ, плохое питание и хронический стресс повышают риск развития у ребенка неинфекционных заболеваний, задержки развития и нарушений обмена веществ. В течение первых 1000 дней формируется большинство нейронных связей и происходит около 80–85% развития мозга. Лишения или пренебрежение на этом этапе часто необратимы.

Как это ни парадоксально, но именно в это время дети проводят почти все свое время в семьях, минимально взаимодействуя с формальными системами, выходящими за рамки иммунизации или ухода за больными. В эпоху цифровых технологий многие родители полагаются на социальные сети, большая часть которых носит коммерческий характер или плохо информирована. Надежной и структурированной поддержки в области ранней стимуляции, чуткого ухода, игр и эмоционального воспитания по-прежнему не хватает. Официальные вмешательства обычно начинаются примерно через 30–36 месяцев и проводятся через центры Анганвади или частные дошкольные учреждения. Хотя они важны, они приходят поздно. Обеспечение развивающих вмешательств в первые 1000 дней жизни по-прежнему остается «большим недостающим окном».

Поэтому Индия должна выйти за рамки фрагментированных подходов, сосредоточенных на программах питания или условном школьном медицинском обслуживании. Что необходимо, так это интегрированная система ECCD, которая объединила бы здоровье, питание, обучение в раннем возрасте, эмоциональное благополучие и уход за ребенком от зачатия до восьмилетнего возраста. Для страны, стремящейся к экономическому лидерству, инвестиции в раннее детство не являются обязательными. Это фундаментально.

Во-первых, Индия нуждается в структурированном консультировании до брака и перед зачатием для молодых людей и пар, уделяя особое внимание питанию, психическому здоровью, выбору образа жизни и воздействию между поколениями. Это будет представлять собой одну из самых прибыльных инвестиций в общественное здравоохранение, приносящую пользу одновременно двум поколениям.

Во-вторых, родители должны быть наделены знаниями о ранней стимуляции и чутком уходе. Простые и недорогие занятия — разговоры, чтение, пение, игры и эмоциональная вовлеченность — могут существенно повлиять на развитие мозга с самых первых недель жизни. Например, истории можно читать и рассказывать ребенку в возрасте четырех недель. Это ускоряет формирование нейронных связей в мозгу и будущую способность к обучению. Общенациональная система обучения родителей вопросам роста и развития детей является насущной необходимостью.

В-третьих, родители и семьи должны быть обучены основам мониторинга роста и соответствующим возрасту этапам развития посредством периодических простых занятий. Раннее выявление задержек может быть одним из наиболее экономически эффективных мероприятий для младенцев и детей ясельного возраста, с которым может конкурировать только иммунизация.

В-четвертых, Индия должна гораздо больше инвестировать в качественные системы ухода и обучения для детей в возрасте от двух до пяти лет, что является критически важным этапом для предотвращения недостаточного питания и ожирения, а также для формирования привычек на всю жизнь, связанных со здоровьем и эмоциональной регуляцией.

В-пятых, системы образования, питания и здравоохранения должны выйти из разрозненности. Детям необходимо обучение, а не только обучение; питание на всю жизнь, а не просто кормление; и благополучие, а не ритуальные осмотры. Школы, как наиболее широко признанная институциональная платформа, должны превратиться в интегрированные центры обучения, здравоохранения и питания.

В-шестых, здоровье до зачатия и первые 3000 дней должны стать частью общенационального социального разговора, выходя за пределы клиник, в дома, на рабочие места и в сообщества. Каждый учитель в каждой школе в Индии также нуждается в обучении по вопросам роста и развития детей, помимо академических.

Наконец, школы должны привлекать родителей в качестве партнеров, а некоммерческие организации, благотворительные учреждения и инициативы корпоративной социальной ответственности должны помочь создать поддерживающую экосистему ECCD.

Необходимость гражданского движения

Будущее Индии будет определяться не тем, что она обещает своим детям, а тем, что она вкладывает в них в самые ранние годы их жизни. Возглавляемое гражданами движение за рост, обучение и развитие детей, поддерживаемое государством и принадлежащее обществу, вполне может стать недостающим звеном на пути Индии к тому, чтобы стать по-настоящему развитой страной. Эти действия потребуют эффективной и функциональной координации между различными министерствами, особенно Союзным министерством здравоохранения и благосостояния семьи, Министерством образования и Министерством развития женщин и детей, среди других. Чтобы формализовать и обеспечить реализацию «дорожной карты», ее можно реализовать в виде межведомственного плана или всеобъемлющей национальной миссии по уходу и развитию детей раннего возраста.

Доктор Чандракант Лахария — писатель, практикующий врач, эксперт по политике здравоохранения, специалист по воспитанию детей и развитию детей.