Логан Стак, доктор философии
Кредит: Амстердам UMC
Согласно новым данным, в таких странах, как страны Африки и Азии, которые, как известно, имеют высокое бремя туберкулеза, большинство людей с невыявленным туберкулезом легких не сообщают о кашле.1
Эти результаты позволяют предположить, что методы диагностики, основанные исключительно на кашле как исходном симптоме, могут в конечном итоге задерживать постановку диагноза пациентам и последующее лечение, что потенциально может привести к худшим результатам. Это исследование стало результатом 12 репрезентативных на национальном уровне опросов и последующего метаанализа, направленного на более четкое определение субклинического туберкулеза легких и его распространенности.2
Исследование возглавил Логан Штук, доктор философии из отдела глобального здравоохранения Медицинских центров Амстердамского университета в Нидерландах.
«Мы стремились изучить распространенность субклинического туберкулеза легких в соответствии с различными определениями случаев и изучить его связь с демографическими характеристиками, бактериальной нагрузкой в мокроте и отдельными факторами риска туберкулеза», — пишут Штук и его коллеги.
Предыстория и методы
Исследователи изучили национальные исследования распространенности туберкулеза, которые были розданы участникам в период с 2007 по 2019 год в сотрудничестве со Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). Они придерживались стандартизированных протоколов и методов, необходимых для сбора данных.
Выбор исследований исследовательской группой основывался на отчете ВОЗ, в котором перечислены национальные исследования распространенности туберкулеза, предоставленные участникам в период с 2007 по 2016 годы. Наборы данных, которые оценивала группа, были затем гармонизированы и объединены в единый набор данных. .
Исследователи провели скрининг рентгенограмм грудной клетки и симптомов, при этом диагностические критерии были одинаковыми во всех исследованиях, а туберкулез определялся по положительному результату посева мокроты на микобактерии туберкулеза. При анализе данных команды сосредоточили внимание на распространенности туберкулеза легких среди пациентов в возрасте от 15 лет и старше.
Для оценки доли субклинического туберкулеза исследователи использовали три определения случаев:
- Отсутствие упорного кашля (≥2 недель);
- Отсутствие кашля;
- Отсутствие симптомов (отсутствие лихорадки, кашля, боли в груди, ночной потливости и потери веса).
Исследовательская группа оценила эти определения случаев, используя как нескорректированные, так и скорректированные форматы, и они учли ложноотрицательные результаты рентгенографии грудной клетки и неубедительные результаты посева.
Выводы
В целом исследователи рассмотрели 34 опроса, и 31 из них соответствовал критериям включения в исследование. Данные об отдельных участниках были взяты из 12 опросов, включая данные по 620 682 субъектам из 8 африканских стран и 4 азиатских стран. В итоге туберкулез был диагностирован у 1944 человек.
Исследовательская группа обнаружила, что нескорректированная распространенность субклинического туберкулеза среди субъектов, у которых не было постоянного кашля, составила 59,1% (95% ДИ 55,8–62,3). Нескорректированная распространенность этого состояния без кашля любой продолжительности составила 39,8% (95% ДИ 36,6–43,0).
После корректировки пропорции изменились до 82,8% (95% ДИ 78,6–86,6) при отсутствии постоянного кашля и 62,5% (95% ДИ 56,6–68,7) при отсутствии кашля вообще. Они установили, что это указывает на более высокую распространенность субклинического туберкулеза, чем предполагалось ранее.
Исследователи обнаружили, что в подгруппе из 4 обследований 20,3% пациентов страдали туберкулезом без каких-либо симптомов (95% ДИ 15,5–25,1) до корректировки и 27,7% (95% ДИ 21,0–36,4) после корректировки. корректирование. В одном примечательном выводе команда сообщила, что туберкулез без кашля, независимо от типа продолжительности, чаще встречается среди женщин (скорректированное ОШ: 0,79, 95% ДИ 0,63–0,97 для отсутствия постоянного кашля; скорректированное ОШ 0,76). , 95% ДИ 0,62–0,93 для отсутствия кашля), что указывает на потенциальные гендерные различия в проявлениях туберкулеза.
Исследовательская группа обнаружила, что среди больных туберкулезом у 29,1% (95% ДИ 25,2–33,3) из тех, у кого не было постоянного кашля, и у 23,1% (95% ДИ 18,8–27,4) из тех, у кого кашля вообще не было иметь положительные мазки. Это, как определила команда, указывает на ценность рассмотрения диагностических методов, выходящих за рамки исключительно симптомов кашля.
«Диагностические пути, основанные только на кашле как исходном симптоме, задерживают диагностику и лечение, что потенциально может привести к предотвратимой заболеваемости, смертности и передаче туберкулеза», — пишут они. «Альтернативные подходы к выявлению случаев должны быть срочно расширены».
Рекомендации
2024-03-21 18:52:27
1711050321
#Распространенность #среди #взрослых #общественных #местах
