ХАНТСВИЛЛ, Алабама. В организации «Помощь на дому» работало около 800 сиделок, разбросанных по всем округам Алабамы, которые помогали 1100 клиентам пожилого возраста и инвалидам с такими видами деятельности, как купание, работа по дому и приготовление еды.
А потом внезапно оно исчезло.
По словам Кристен Тренаман, вице-президента компании по связям с общественностью, крупнейший поставщик услуг по уходу на дому в Алабаме заявил, что внезапно покинул штат прошлой осенью, поскольку «компенсационная и нормативная среда» штата затрудняла набор и удержание достаточного количества работников. Его уход заставил государственные органы искать новых опекунов для людей, которые на него полагались.
По словам Дебры Дэвис, заместителя комиссара Департамента по делам пожилых людей штата Алабама, отъезд компании Help at Home из Алабамы «имеет значительный эффект». Дэвис рассказала, что ее агентство работало с бывшими клиентами программы «Помощь на дому», чтобы оперативно находить им замену.
Компания Help at Home, принадлежащая частным инвестиционным компаниям Centerbridge Partners и Vistria Group, продолжает предоставлять уход на дому и по месту жительства в дюжина других штатов, с 49 000 сиделками и 66 000 ежемесячными клиентами. Компания активно расширяет свою деятельность за пределами Алабамы, приобретая компании по уходу на дому и размещая на своем веб-сайте тысячи вакансий. Ни одна из фирм не ответила на просьбу Stateline о комментариях.
Сторонники прямых инвестиций в здравоохранение говорят, что вливание капитала помогает меньшим компаниям выходить на новые рынки, оптимизировать свои расходы и платить за новые технологии.
Но критики указывают на отъезд организации «Помощь на дому» из Алабамы как на предостережение о том, что может произойти, когда штаты, которые мало тратят на здравоохранение, полагаются на поставщиков услуг, принадлежащих частным инвестициям, для ухода за наиболее уязвимыми жителями.
Медицинские компании, принадлежащие частным инвестициям, ориентированы на получение устойчивой прибыли для инвесторов. Обычно они хотят сократить расходы, увеличить денежный поток, использовать заемные средства для финансирования расширения, а затем продать в течение нескольких лет с максимальной прибылью. Критики говорят, что в сфере здравоохранения такая бизнес-модель может снизить качество медицинской помощи, увеличить затраты и сузить доступ для пациентов — особенно в менее регулируемых отраслях, таких как уход на дому и хосписная помощь.
«Мы оставляем многое на волю рынка и позволяем частным игрокам диктовать доступ к медицинскому обслуживанию и его качество, и случай «Помощи на дому» является прекрасным примером этого», — сказала Мэри Багби, старший координатор исследований и кампаний организации здравоохранение в рамках проекта прямых инвестиций, исследовательской и правозащитной группы.
«В конце концов, речь идет о деньгах, и если в нашей политике не будет защитных барьеров, предотвращающих этот вывод войск, он будет продолжаться».
Частные инвестиционные компании объединяют инвестиции пенсионных фондов, целевых фондов, государственных фондов благосостояния и богатых частных лиц для покупки контрольных пакетов акций компаний. У них есть вызвало растущее внимание со стороны законодательных органов и общественное возмущение поскольку они расширили свое присутствие в компаниях здравоохранения США.
И хотя большая часть этого негативного внимания была сосредоточена на больницы и дома престарелыхМногие частные инвестиционные компании также обратили свое внимание на прибыльную и менее регулируемую отрасль здравоохранения на дому.
«Существуют благоприятные демографические тенденции среди стареющего населения, которое будет только стареть», — Анкет Патель, вице-президент частной инвестиционной компании Shore Capital Partners, рассказал аудитории на конференции Home Health Care News Capital + Strategy в апреле 2023 года. «Сочетайте это с тем, что условия на дому являются экономически эффективными и предпочтительными для людей, получающих помощь, и это создает много возможностей».
Вокруг 10 000 бэби-бумеров каждый день исполняется 65 лет. К 2030 году 1 из 5 американцев будет старше 65 лет, что является самой большой долей в истории США. Это десятки миллионов людей, которым понадобится помощь в ближайшие годы, и большинство пожилых людей говорят, что они будут нуждаться в ней. предпочитать к возраст в своих домаха не в доме престарелых, потому что как можно дольше.
Поскольку долгосрочный уход за пожилыми людьми переходит от домов престарелых к уходу на дому, прямые инвестиции следуют за ним.
Растущий спрос
Уход на дому может означать разнообразные вещи. Домашнее здоровье часто означает более квалифицированную помощь, предоставляемую лицензированными медсестрами и терапевтами, включая уход за ранами и прием лекарств. Личный уход на дому обычно подразумевает неклинические услуги со стороны профессиональных помощников, такие как помощь в купании и одевании или выполнение домашних дел, которые могут включать уборку, приготовление пищи и стирку.
Не только стареющие потребители предпочитают уход на дому домам престарелых: это нравится и страхователям. Как для государственного, так и для частного страхования, это потенциальная экономия средств для людей, которым не нужен круглосуточный присмотр.
Ежемесячные расходы на уход на дому в среднем около 5000 долларов согласно последнему исследованию стоимости ухода, проведенному страховой компанией Genworth, более 40 часов в неделю по сравнению с 8000–9000 долларов в доме престарелых. Опрос цитируется агентствами, включая Министерство здравоохранения и социальных служб США.
Но стоимость сильно варьируется от штата к штату. В Миссисипи уход на дому обходится в среднем около 3800 долларов в месяц, а отдельная палата в доме престарелых стоит почти вдвое дороже, около 7300 долларов в месяц. В Массачусетсе уход на дому обходится почти в 6000 долларов в месяц, а в частном доме престарелых — более 13 500 долларов в месяц.
Для тех, кто нуждается в круглосуточном уходе, медицинское обслуживание на дому обходится гораздо менее экономично: в среднем около 19 000 долларов в месяц, что более чем в два раза превышает стоимость отдельной палаты в доме престарелых.
Анализ претензий Medicare в 2019 году выявил общие расходы через 90 дней после посещения отделения неотложной помощи. были ниже у пациентов, лечившихся дома по сравнению с теми, кто лечился в больнице. У пациентов, лечившихся на дому, частота повторных госпитализаций также была ниже.
Поскольку потребительский спрос растет, страховые гиганты, такие как Humana и UnitedHealth Group, зайти на рынок с собственными агентствами по домашнему здравоохранению, частными инвестициями продолжается поглотить более мелкие компании по оказанию медицинской помощи на дому, объединив их в региональные сети. С 2018 по 2019 год в сфере прямых инвестиций участвовало почти половина сделок в сфере домашнего здравоохранения.
Нагромождение долгов
Частные инвестиционные компании обычно стремятся приобрести компанию и увеличить прибыль, прежде чем продать ее в течение пяти-семи лет. Они часто покупают компании на заемные деньги, используя активы компании в качестве залога по кредитам.
Владельцы прямых инвестиций Help at Home, Centerbridge Partners и Vistria Group, частично профинансировали покупку компании в 2020 году. нагружая его долгами в 745 миллионов долларов.. Теперь компания Help at Home, а не ее владельцы прямых инвестиций, должна погасить долг и проценты, что может лишить ее возможности получать значительную прибыль в таком штате, как Алабама, с низкими ставками возмещения по программе Medicaid.
Нагружение компании долгами для финансирования дополнительных покупок или выплаты инвесторам дивидендов является отличительной чертой прямых инвестиций. Отрасль имеет тенденцию использовать долг более безрассудно, чем публично торгуемые компании, которые должны быть более прозрачными в отношении своих финансовых показателей, говорит Багби из проекта прямых инвестиций. Кроме того, существует отношение высокого риска и высокой награды.
По словам Багби, частная инвестиционная компания, испытывающая трудности с высокими долговыми выплатами, может принять деловое решение отказаться от своих услуг в одном штате, одновременно расширяясь в штате, который может лучше помочь бизнесу оставаться на плаву.
Дополнительный долг может сделать компанию более финансово уязвимой и с большей вероятностью будет искать менее прибыльные направления услуг, которые можно сократить, сказал Майкл Фенн, старший координатор по здравоохранению в проекте прямых акционеров.
«Это хороший пример того, насколько частный капитал может формировать ландшафт здравоохранения в штате», — сказал Фенн о внезапном уходе организации «Помощь на дому» из Алабамы. «Они могут сделать это по-разному; иногда это сокращение персонала, иногда потеря недвижимости.
«Что выделялось в этой ситуации, так это то, что они вышли за рамки любых этих более смягченных мер и направились к полному исключению из штата».
Высокий процент дохода компании «Помощь на дому» пришли из Medicare и Medicaidчто делает его уязвимым для нормативных изменений и проблем с государственным бюджетом, согласно отчету кредитно-рейтингового агентства Moody’s Investors Service за 2022 год.
“Возможно [for a business] Чтобы зарабатывать деньги на Medicaid, даже при низких ставках возмещения, но если у вас есть бизнес, обремененный долгами, сделать это будет намного сложнее», — сказал Багби.
Тренаман из организации Help at Home рассказал Stateline, что решение покинуть Алабаму далось нелегко.
«Мы очень серьезно относимся к своей ответственности за предоставление нашим клиентам самых безопасных услуг личного ухода на дому», — сказала она в электронном письме. «Принимая во внимание эту ответственность, мы считаем, что у нас не было другого выбора, кроме как принять очень трудное решение не продлевать наши годовые контракты с 30 сентября 2023 года».
По ее словам, политика Medicaid в Алабаме в отношении ухода на дому затруднила наем и удержание сотрудников, «и мы не смогли преодолеть эти проблемы в штате Алабама».
Алабама — один из 10 штатов, которые не приняли федеральное финансирование для расширения права на участие в программе Medicaid для людей, доля которых составляет до 133% от федерального уровня бедности. В штате действуют одни из самых жестких требований к участию в программе, основанных на доходе.
Помощь на дому также действует во Флориде, Джорджии и Миссисипи, ни одна из которых не расширила программу Medicaid. Примерно за год до выхода из Алабамы компания Help at Home приобрела компании по уходу на дому в Грузия, Индиана, Нью-Йорк, Огайо и Пенсильвания. По состоянию на конец января в нем было около 2700 открытых вакансий на его веб-сайте, большинство из них для лиц, осуществляющих уход.
Но в Алабаме особенно низкие ставки возмещения расходов по программе Medicaid за услуги по уходу на дому. Штат сообщил, что платит агентствам домашнего здравоохранения всего лишь27 долларов в день по данным KFF, исследовательской организации в области политики здравоохранения, на каждого клиента Medicaid, получающего помощь, хотя она не поделилась своими расценками на личный уход на дому. Возмещение расходов на медицинское обслуживание на дому является самой низкой дневной ставкой для агентств домашнего медицинского обслуживания из 26 штатов, которые сообщили KFF о своих цифрах.
Техас и Вайоминг, которые также не расширили программу Medicaid, возмещают агентствам здравоохранения на дому около 181 и 58 долларов за посещение или в день соответственно.
«Медикейд и неспособность штата расширить его, безусловно, являются веской причиной, по которой бизнес может столкнуться с трудностями», – сказал Багби. «Но есть аналогичные примеры компаний здравоохранения, принадлежащих частным инвестициям, которые уйдут из некоторых штатов, а не из других, потому что, в конце концов, это касается их прибыли».
Потенциал регулирования
Поскольку прямые инвестиции функционируют одинаково во всей сфере здравоохранения, законы штата и федеральные законы, которые были подстегнуты участие прямых инвестиций в больничных системах и другие сектора здравоохранения также могли бы работать для агентств по оказанию медицинской помощи на дому.
В прошлом году, 24 штата приняли законы, связанные с консолидацией и конкуренцией систем здравоохранения, по данным Национальной конференции законодательных собраний штатов, консультативного аналитического центра для законодателей.
«Смена собственника [of companies owned or being acquired by private equity] «Это окно времени, которое регулирующие органы могут использовать, чтобы по-настоящему изучить бизнес и понять, кто его приобретает», — сказал Багби. «Если они проявят должную осмотрительность, это может иметь большое значение для защиты пациентов и работников».
Повышение прозрачности, требование определенного соотношения медицинского персонала и пациентов и повышение заработной платы медицинских работников также могут помочь защитить пациентов и сообщества.
В этом году Калифорния начнет применять закон 2022 года, который обязывает поставщиков медицинских услуг уведомлять государство о крупных финансовых операциях, включая слияния и поглощения. В январе Нью-Йорк повышена минимальная заработная плата для медицинских работников на дому до $17,55-$18,55 в зависимости от региона. Эти зарплаты будут продолжать расти ежегодно до 2026 года.
Усилия по принятию новых правил часто отстают на несколько лет, поскольку политики хотят увидеть доказательства причинения вреда работникам или пациентам, прежде чем вводить изменения.
«Но после того, как на протяжении десятилетий мы наблюдали за тем, как частные инвестиции в здравоохранение развиваются», — сказал Багби, — «мы знаем достаточно о том, как обычно работают частные инвестиции, что все еще существуют способы, которыми регулирующие органы и политики могут проявлять инициативу».
государственная линия часть Отдел новостей штатовнациональная некоммерческая новостная организация, специализирующаяся на государственной политике.
© 2024 Отдел новостей штата. Посетите Stateline.org. Распространяется Tribune Content Agency, LLC.
2024-02-08 19:38:51
1707741964
#Растущее #влияние #прямых #инвестиций #на #здравоохранение #на #дому #вызывает #пристальное #внимание #Baltimore #Sun