Ключевые выводы
37-летний мужчина с историей обхода желудка Roux-En-Y и хронического употребления алкоголя был обнаружен в дому после возможного 48-часового периода.
Вскоре после первоначальной мобилизации аварийными службами он разработал внезапную остановку сердца, с возвращением спонтанного кровообращения, достигнутого в течение 2 минут.
После транспортировки и госпитализации пациент оставался гипотензивным и требовал поступления в ОРИТ с механической вентиляцией.
КТ всего тела, выполняемое во время перевода из отделения неотложной помощи в отделение интенсивной терапии, выявило обширный воздух в эпидуральном пространстве, простирающемся от шейного к грудному позвоночнику, наряду с пневуммедиастином, окружающим великие сосуды. Пневмоторакса или свободной жидкости не было отмечено.
А случай сообщается Жером Дехон, доктор медицинских наук, врач в области неотложной медицинской помощи и интенсивной терапии, и коллеги из Университетского католика де Лувена в Брюсселе, Бельгия, документирует редкое и драматическое клиническое состояние.
Пациент и его история
Пациент был доставлен в отделение неотложной помощи после того, как его обнаружили, рухнули дома, с возможной 48-часовой задержкой перед открытием.
Вскоре после первоначальной мобилизации аварийными службами он испытал внезапную остановку сердца. Кардиопульмональная реанимация была инициирована немедленно, и возвращение спонтанного кровообращения было достигнуто в течение 2 минут после однократной дозы внутривенного адреналина.
Несмотря на реанимацию жидкости, пациент оставался гипотензивным после поступления в отделение неотложной помощи и был перенесен в отделение интенсивной терапии для поддержки вазопрессора и дальнейшей оценки.
Он был седат, интубирован и механически вентилируется, и его недавний статус остановки после Кардика еще больше ограничивал вероятность надежной неврологической оценки.
Результаты и диагноз
Жизненные признаки пациента непрерывно контролировались. КТ всего тела, выполненное во время перевода из отделения неотложной помощи в отделение интенсивной терапии, выявило обширный воздух в эпидуральном пространстве от шейного к грудному позвоночнику, а также пневумедиастин, окружающий великие сосуды в отсутствие пневмоторакса или свободной жидкости.
Попрос истории семьи пациента выявила многочисленные эпизоды сильной рвоты в дни до презентации.
Учитывая историю хирургической хирургии пациента и радиологические результаты, первоначально подозревалось перфорация пиофагера. Верхняя эндоскопия была выполнена, но не показала никаких доказательств значительной свища или видимой перфорации.
После того, как седация была отлучена, неврологическое исследование не выявило фокального дефицита. Временный вертикальный нистагм наблюдался и разрешился после эмпирического добавки тиамина.
Хотя МРТ мозга, выполненная через 2 недели, не показала никаких структурных аномалий, свидетельствующих о энцефалопатии Вернике, клинический ответ подтвердил этот рабочий диагноз в контексте предшествующей бариатрической хирургии и употребления хронического алкоголя.
Клинический статус пациента неуклонно улучшался с поддержкой лечения. Последующая компьютерная томография показала полное разрешение как пневуммедиастина, так и пневморачиса.
Альвеолярная баротраума, вторичная по отношению к повторной рвоте, считалась наиболее вероятной причиной, что приводило к рассечению воздуха в средостение и эпидуральное пространство.
Дискуссия
Спонтанные пневморачи, определяемый как присутствие воздуха в спинном канале без травмы или недавних инструментов, является исключительно редким сущностью. Надежные эпидемиологические данные о его частоте в Германии отсутствуют, но они считаются чрезвычайно редкими. В этом случае отчет «служит напоминанием о том, что, хотя эффект Macklin предлагает правдоподобный механизм для рассечения воздуха в эпидуральное пространство, потенциально опасные для жизни состояния, такие как разрыв пистофагера, всегда должны быть активно исключены. Однако положительные радиологические результаты, изначально вызвавшие озабоченность в отношении жизненного патологии, не доказывают клиническое курс, не подходящее к тому, что, не в том случае, не в том, что не следует запасным, не в том случае, не в том, что не следует запасной. Затклят клинические рассуждения и что управление должно оставаться коренным в структурированной, основанной на фактических данных оценке »,-заключил автор.
Эта статья была переведена из Univadis ГерманияПолем
2025-08-04 06:37:00
1754290383
#Рвота #до #ареста #причудливый #диагноз #37летнего #возраста
Ещё по этой теме
