Рекомендации ВОЗ по прикорму младенцев и детей раннего возраста в возрасте 6–23 месяцев – Мир

Вложения

Управляющее резюме

Настоящее руководство «Прикорм младенцев и детей раннего возраста в возрасте 6–23 месяцев» заменяет «Руководящие принципы прикорма детей, находящихся на грудном вскармливании» (1) и «Руководящие принципы кормления детей, не находящихся на грудном вскармливании, в возрасте 6–24 месяцев» (2).

Фон

Прикорм, определяемый как процесс предоставления продуктов в дополнение к молоку, когда грудного молока или молочной смеси уже недостаточно для удовлетворения потребностей в питании, обычно начинается в возрасте 6 месяцев и продолжается до 23 месяцев, хотя грудное вскармливание может продолжаться и после этого возраста. период (4). Это период развития, когда детям крайне важно научиться принимать здоровую пищу и напитки и выработать долгосрочный режим питания (5). Он также совпадает с пиковым периодом риска замедления роста и дефицита питательных веществ (6).

Непосредственные последствия недостаточного питания в эти годы становления, а также внутриутробно и в первые 6 месяцев жизни включают нарушение роста, значительную заболеваемость и смертность, а также задержку моторного, когнитивного и социально-эмоционального развития. Позднее это может привести к повышению риска развития неинфекционных заболеваний (НИЗ). В долгосрочной перспективе недостаточное питание в раннем детстве приводит к снижению трудоспособности и доходов, а среди девочек – к снижению репродуктивной способности (6). Неправильный прикорм может привести к избыточному весу, диабету 2 типа и инвалидности во взрослом возрасте (7). Первые два года жизни также являются критическим периодом для развития мозга, освоения речевых и сенсорных путей зрения и слуха, а также развития высших когнитивных функций (8).

Цель руководства

В этом руководстве представлены научно обоснованные рекомендации по прикорму младенцев и детей раннего возраста в возрасте 6–23 месяцев, живущих в странах с низким, средним и высоким уровнем дохода. Он учитывает потребности как детей, находящихся на грудном вскармливании, так и детей, находящихся на грудном вскармливании. Это рекомендации общественного здравоохранения, признающие, что детей следует лечить индивидуально, чтобы выявить недостаточный рост, избыточный вес или другие неблагоприятные последствия и принять соответствующие меры. Настоящее руководство не учитывает потребности недоношенных детей и детей с низкой массой тела при рождении, детей с острой недостаточностью питания и серьезными заболеваниями или выздоравливающих от нее, детей, живущих в условиях чрезвычайных ситуаций, или детей-инвалидов. За исключением детей с ограниченными возможностями, потребности этих других групп детей рассматриваются в других руководствах ВОЗ.

Разработка руководств и методологии

Рекомендации в этом руководстве были разработаны с использованием процедур, изложенных в Руководстве ВОЗ по разработке руководств (3). Эти шаги включали: определение приоритетных вопросов и важнейших результатов; получение доказательств; оценка и синтез доказательств; и формулирование рекомендаций, включая приоритеты исследований. Для подготовки профилей фактических данных, относящихся к заранее выбранным темам, на основе современных систематических обзоров (9) применялась методология классификации, разработки и оценки рекомендаций (GRADE).

Имеющиеся данные о пользе и вреде различных методов кормления оценивались с помощью количественных и качественных систематических обзоров, некоторые из которых были проведены по заказу ВОЗ, а другие были недавно опубликованы. Кроме того, было проведено моделирование питания для анализа того, как изменения в диетической практике, рассмотренные в руководящих принципах, повлияют на потребление питательных веществ, создавая или уменьшая дефицит питательных веществ.

В качестве руководства для формулирования использовалась структура «Разработка и оценка коммуникационных стратегий для поддержки обоснованных решений и практики на основе фактических данных» (DECIDE), инструмент «доказательства для принятия решения», который включает в себя эффекты вмешательства, ценности, ресурсы, справедливость, приемлемость и критерии осуществимости. рекомендаций группы по разработке руководства (10).

Рекомендации

Рекомендация 1

Продолжение грудного вскармливания

Грудное вскармливание следует продолжать до 2 лет или дольше (сильные доказательства с очень низкой степенью достоверности).

Примечания

Для выполнения этой рекомендации всем кормящим женщинам потребуются благоприятные условия и вспомогательные услуги (11). Например:

• Женщины, работающие вне дома, нуждаются в таких услугах, как детский сад на месте, комнаты для грудного вскармливания на рабочем месте и гибкий график работы.

• Всем женщинам необходим доступ к консультационным услугам по грудному вскармливанию для решения вопросов и проблем, возникающих во время грудного вскармливания.

• Беременные женщины, матери, семьи и работники здравоохранения должны быть защищены от эксплуататорского маркетинга со стороны производителей и дистрибьюторов заменителей грудного молока.

• Медицинские работники должны обладать знаниями и навыками оказания поддержки кормящим матерям, оказывая помощь, основанную на фактических данных.

Рекомендация 2

а. Молоко в возрасте 6–11 месяцев: младенцев в возрасте 6–11 месяцев, которых кормят не грудным молоком, можно кормить либо молочной смесью, либо животным молоком (условно, доказательства низкой достоверности).

б. Молоко в возрасте 12–23 месяцев: маленьких детей в возрасте 12–23 месяцев, которых кормят не грудным молоком, следует кормить молоком животных. Формулы для последующего наблюдения не рекомендуются (условно, доказательства низкой достоверности).

Примечания

• Молочные продукты, включая жидкое молоко животных, являются частью разнообразного рациона питания и могут способствовать обеспечению адекватности питания (см. также Рекомендацию 4а). Они особенно важны для детей, не находящихся на грудном вскармливании, когда другие продукты животного происхождения (АЧС) недоступны.

• Типы животного молока, которые можно использовать, включают пастеризованное животное молоко, восстановленное сгущенное (но не сгущенное) молоко, ферментированное молоко или йогурт.

• Не следует использовать ароматизированное или подслащенное молоко.

• Если младенцев в возрасте 6–11 месяцев кормят молоком животных, следует использовать цельное молоко.

• Необходимо соблюдать правила безопасного хранения и обращения с молоком животных.

Рекомендация 3

Возраст введения прикорма

Младенцев следует вводить прикорм в возрасте 6 месяцев (180 дней), продолжая кормить грудью (сильные доказательства с низкой степенью достоверности).

Примечания

• Эта рекомендация является рекомендацией общественного здравоохранения и признает, что некоторым детям раннего возраста может быть полезно более раннее введение прикорма.

• Матери, обеспокоенные достаточным количеством грудного молока, могут получить пользу от поддержки лактации.

• Железо в грудном молоке обладает высокой биодоступностью, но некоторые дети могут подвергаться риску дефицита железа (ДЖ), особенно если они были недоношенными или имели низкий вес при рождении. Раннее введение продуктов прикорма, даже если они обогащены железом, не обеспечивает адекватной профилактики железодефицитной анемии в группах населения высокого риска.

Рекомендация 4

Разнообразие рациона питания Младенцы и дети раннего возраста в возрасте 6–23 месяцев должны питаться разнообразно.

а. Продукты животного происхождения, включая мясо, рыбу или яйца, следует употреблять ежедневно (сильные доказательства с низкой степенью достоверности).

б. Фрукты и овощи следует употреблять ежедневно (сильные доказательства с низкой степенью достоверности).

в. Зернобобовые, орехи и семена следует употреблять часто, особенно когда в рационе ограничено мясо, рыба или яйца и овощи (условно, очень низкий уровень достоверности доказательств).

Примечания

• Продукты животного происхождения, фрукты и овощи, а также орехи, бобовые и семена должны быть ключевыми компонентами потребления энергии из-за их общей более высокой плотности питательных веществ по сравнению с зерновыми.

• Крахмалистые основные продукты питания следует свести к минимуму. Они обычно составляют значительную часть рационов прикорма, особенно в условиях ограниченных ресурсов, и не обеспечивают белков того же качества, что и те, которые содержатся в продуктах животного происхождения, и не являются хорошими источниками важнейших питательных веществ, таких как железо, цинк и витамин B12. Многие из них также содержат антипитательные вещества, которые снижают усвоение питательных веществ.

• При употреблении зерновых культур следует отдавать предпочтение цельным злакам, а рафинированным – свести к минимуму.

• Следует позаботиться о том, чтобы бобовые, орехи и семена давались в такой форме, которая не создает риска удушья.

Рекомендация 5

Нездоровая еда и напитки

а. Не следует употреблять продукты с высоким содержанием сахара, соли и трансжиров (сильные доказательства с низкой степенью достоверности).

б. Не следует употреблять подслащенные сахаром напитки (сильные доказательства с низкой степенью достоверности).

в. Не следует употреблять подсластители, не содержащие сахара (сильные доказательства с очень низкой достоверностью).

д. Потребление 100% фруктового сока следует ограничить (условно, доказательства низкой достоверности).

Примечания

• Для поддержки реализации этих рекомендаций потребуются широкие политические действия, включая, помимо прочего, сельскохозяйственную политику, учитывающую потребности детей раннего возраста в питании, политику в отношении маркировки на лицевой стороне упаковки и маркетинговой практики, среди прочего.

• Необходимо консультирование лиц, осуществляющих уход, о краткосрочном и долгосрочном вреде продуктов с высоким содержанием сахара, соли и трансжиров, подслащенных сахаром напитков (ССБ) и подсластителей, не содержащих сахара.

Рекомендация 6

Пищевые добавки и обогащенные пищевые продукты

В некоторых случаях, когда потребности в питательных веществах невозможно удовлетворить только за счет необогащенных продуктов, детям в возрасте 6–23 месяцев могут быть полезны пищевые добавки или обогащенные пищевые продукты.

а. Порошки с несколькими микронутриентами (MNP) могут обеспечить дополнительное количество выбранных витаминов и минералов, не вытесняя другие продукты в рационе (зависит от контекста, доказательства средней степени достоверности).

б. Для групп населения, которые уже потребляют коммерческие прикормы на основе зерновых и смешанную муку, обогащение этих круп может улучшить потребление микроэлементов, хотя потребление не следует поощрять (зависит от контекста, доказательства средней степени достоверности).

в. Небольшие количества питательных добавок на основе липидов (SQ-LNS) могут быть полезны для групп населения, страдающих от отсутствия продовольственной безопасности и испытывающих значительный дефицит питательных веществ (доказательства с высокой степенью достоверности, зависящие от контекста).

Примечания

• Рекомендации ВОЗ по добавкам микроэлементов содержат рекомендации относительно условий, в которых рекомендуются такие добавки (12).

• Ни один из трех продуктов никогда не должен распространяться как самостоятельная мера, скорее, они всегда должны сопровождаться информационными сообщениями и дополнительной поддержкой для укрепления оптимальных методов кормления детей грудного и раннего возраста.

• Ни один из продуктов не заменяет разнообразный рацион, состоящий из здоровых и минимально обработанных продуктов.

Рекомендация 7

Адаптивное кормление

Детей в возрасте 6–23 месяцев следует кормить ответственно, что определяется как «практика кормления, которая побуждает ребенка есть самостоятельно и в соответствии с физиологическими потребностями и потребностями развития, что может стимулировать саморегуляцию в еде и поддерживать когнитивное, эмоциональное и социальное развитие». (13) (сильные доказательства с низкой степенью достоверности).

Примечания

• Для осуществления мер по оперативному кормлению потребуются работники здравоохранения и другие лица, которым поручено осуществление мер, иметь возможность предоставлять необходимые рекомендации лицам, осуществляющим уход, и семьям.

• Выполнение рекомендации потребует от лиц, осуществляющих уход, иметь время присутствовать, пока маленький ребенок ест или питается самостоятельно, и иметь ресурсы, чтобы потери пищи во время самостоятельного кормления не представляли проблемы.

Пробелы в исследованиях

ГРР подчеркнула очень ограниченность фактических данных по многим рекомендациям. Требуется больше исследований с использованием аналогичных исследовательских протоколов (возрастные группы, результаты, методы измерения и т. д.) в разных регионах, странах, группах населения (по уровням доходов, уровням образования, культурному и этническому происхождению и т. д.) и контекстам. По большинству тем, за исключением тех, которые связаны с питательными добавками и обогащенными пищевыми продуктами, не было надежных, а иногда и каких-либо рандомизированных контролируемых исследований, которые могли бы помочь в принятии решений.