Ожирение – это патология, которая, однажды установившись, является пусковым механизмом множественных нарушений, возникающих в большинстве органов и систем организма. Таким образом, происходят ранние метаболические изменения, которые являются основой для появления сахарного диабета 2 типа, появляются сердечно-сосудистые, респираторные, печеночные, гормональные и др. нарушения, все они провоцируются нарушениями, возникающими в организме при избыточном весе.
Риск осложнений, вторичных по отношению к ожирению, тесно связан с рядом факторов, таких как: степень ожирения, предрасположенность к локализации избыточного веса (риск значительно выше в случае абдоминального ожирения), возраст пациента, его патологический анамнез. , образ жизни (сидячий образ жизни часто инкриминируется как важный фактор прогрессирования ожирения) и, не в последнюю очередь, диета тучных людей, количественно и качественно отличающаяся от диеты человека с нормальным весом.
Среди грозных осложнений ожирения инсулинорезистентность и гиперинсулинизм, по-видимому, занимают одно из первых мест. Основная роль инсулина заключается в контроле уровня сахара в крови и регулировании углеводного обмена и роста. Судя по исследованиям, проведенным на сегодняшний день, ожирение у взрослых с нормальной чувствительностью к инсулину кажется невозможным. Все эти нарушения, постепенно возникающие в организме больного ожирением, являются основой для возникновения одного из самых разрушительных метаболических заболеваний — сахарного диабета 2. Однако сумма этих нарушений недостаточна для возникновения сахарного диабета, т.к. также необходимо участие генетического фактора из-за предрасположенности к истощению поджелудочной железы после интенсивного запроса и невозможности гиперсекреции.
Среди важных метаболических изменений, которые происходят у пациентов с ожирением, есть также изменения липидного обмена, которые возникают относительно рано в развитии заболевания. Так, были обнаружены повышенный уровень натощак и постпрандиальных триглицеридов, снижение в плазме уровня ЛПВП-холестерина (хороший холестерин) и повышенные значения общего холестерина и ЛПНП-холестерина (плохой холестерин).
Из всех осложнений, которые могут развиться у тучных больных, сердечно-сосудистые являются наиболее распространенными и наиболее значительными. В сочетании с рядом факторов, таких как: низкая физическая активность, психологические и социальные проблемы, сахарный диабет, дислипидемия, артериальная гипертензия, апноэ во сне, у больного ожирением легко развиваются сердечно-сосудистые заболевания. Ишемическая болезнь сердца — это состояние с медленным развитием в течение нескольких десятилетий. Основная причина – атеросклероз. Процесс начинается в детстве и продолжается на протяжении всей жизни, независимо от того, нормальный вес у человека или нет. Однако у больных с ожирением этот процесс усиливается, так как большее значение имеют нарушения липидного обмена, но не только. Таким образом, риск и частота возникновения стенокардии, внезапной смерти и инфаркта миокарда значительно возрастают, причем риски коррелируют с возрастом, полом и распределением жировой ткани пациента. Риск аритмий и внезапной смерти у тучных значительно выше, чем у людей с нормальным весом, даже при отсутствии ранее существовавшей сердечной патологии. Наиболее частым нарушением ритма, обнаруживаемым у людей с ожирением, является увеличение нормальной частоты сердечных сокращений на 2-5 ударов в минуту. Ожирение, особенно абдоминальное, является независимым фактором риска инсульта. Известно, что одним из важных факторов развития данной патологии является наличие повышенного артериального давления. Сочетание этих факторов риска (ожирение и высокое кровяное давление) значительно увеличивает риск.
В развитии ожирения было обнаружено значительное увеличение частоты рака по сравнению с его частотой у людей с нормальным весом. Инкриминируемые в развитии этой патологии образ жизни и диета. Рак молочной железы, рак шейки матки и рак яичников очень часто встречаются у женщин. Все пациенты с ожирением подвержены риску развития рака толстой кишки, рака почки, рака пищевода (особенно за счет вовлечения гастроэзофагеального рефлюкса), рака поджелудочной железы. У мужчин увеличивается частота рака предстательной железы.
В заключение, ожирение было признано большим количеством стран как болезнь, вызывающая многочисленные проблемы, немаловажные, население с избыточным весом различной степени увеличивается из года в год по всему земному шару. Это влияет на качество жизни пациента, свободу передвижения, семейный бюджет, профессиональную и социальную вовлеченность и, в силу сопутствующих заболеваний, может стать серьезным препятствием.
Доктор Клаудиу КОБУЗ
Врач первичной медико-санитарной помощи по сахарному диабету, диетологии и заболеваниям обмена веществ, доктор медицинских наук, преподаватель университета
