Риск предиабета/осложнений, наблюдаемых у взрослых детей, переживших рак

Преддиабет, по-видимому, часто возникает у взрослых, переживших детский рак, причем исследователи также сообщают о независимой связи с повышенным риском последующих сердечно-сосудистых и почечных осложнений, согласно данным когортного исследования St Jude Lifetime Cohort Study (SJLIFE), опубликованного в журнале St Jude Lifetime Cohort Study (SJLIFE). Журнал клинической онкологии.

В популяции выживших со средним возрастом 30 лет (IQR 18–65) распространенность преддиабета составила 29,2% (95% ДИ, 27,7%-30,7%) по сравнению с 18,1% (95% ДИ, 14,5%-30,7%). 21,6%) в контрольной группе. Кроме того, диабет был обнаружен у 6,5% (95% ДИ, 5,7%-7,3%) против 4,7% (95% ДИ, 2,7%-6,6%) соответственно. В популяции пациентов в возрасте от 40 до 49 лет у 45,5% был преддиабет, у 14,0% — сахарный диабет.

Кроме того, среди пациентов с преддиабетом (n = 695) у 68 было зарегистрировано развитие диабета при медиане наблюдения 5,1 года (IQR 4,1–5,7).

«Преддиабет, [which] широко распространен среди взрослых, переживших детский рак, быстро прогрессировал до диабета в течение наблюдаемого периода наблюдения и возникал в более молодом возрасте, чем в контрольной группе», — пишут авторы. «Мы установили, что преддиабет и диабет повышают риск будущих сердечно-сосудистых событий и [chronic kidney disease] у выживших, независимо от лечения рака и других традиционных сердечно-сосудистых факторов риска.

«Кроме того, развитие диабета у выживших связано с повышенным риском смерти от причин, связанных со здоровьем, включая смерть, связанную с осложнениями предыдущего лечения. На основе этих результатов теперь ясно, что необходимы будущие вмешательства, направленные на преддиабет как модифицируемый фактор риска и определение оптимальной стратегии профилактики диабета и последующей ранней заболеваемости и смертности».

В когорту SJLIFE было включено в общей сложности 3529 пациентов, а также 448 участников контрольной группы, сопоставимых по возрасту, полу и расе. Для включения в исследование пациентам должно было быть 18 лет и старше на момент обследования и 5 или более лет с момента первоначального диагноза рака. Более того, выжившие должны были пройти лечение от детского рака в детской исследовательской больнице Св. Джуда в период с 1962 по 30 июня 2012 года. Те, у кого не было доступных показателей метаболизма глюкозы (n = 2) или у кого в анамнезе был диабет 1 типа или диабет. диагноз, установленный до постановки диагноза рака, были исключены из анализа.

Чтобы быть включенными в анализ времени до события, оценивающий прогрессирование от предиабета к диабету (n = 695), выжившие должны были пройти как минимум одно последующее обследование и не получать сахароснижающие препараты.

Примечательно, что выжившие, как правило, были моложе, чем представители контрольной группы на момент оценки, а также с большей вероятностью были чернокожими неиспаноязычными (14,9% против 7,6% соответственно). Исследователи также сообщили, что вероятность избыточного веса (28,0% против 26,6%) и ожирения (34% против 35%) была сопоставима между выжившими и контрольной группой соответственно (п = 0,424).

Что касается других результатов, исследователи сообщили, что, хотя вероятность предиабета повышалась с увеличением индекса массы тела (ИМТ) и возраста выживших, все группы считались подверженными риску, в том числе люди с недостаточным весом и здоровым ИМТ, а также люди моложе 35 лет. возраста. Более того, было обнаружено, что у тех, кто пережил лимфому Ходжкина (40,9%) и опухоли Вильмса (35,9%), была самая высокая вероятность предиабета. И наоборот, наименьшая вероятность была отмечена у пациентов с опухолями центральной нервной системы (20,7%) и ретинобластомами (23,9%).

Когда вероятность предиабета оценивалась по воздействию лечения, исследователи сообщили о самой высокой распространенности у тех, кто подвергся радиационному воздействию на хвост поджелудочной железы от более 0,2 Гр до менее 10 Гр (35,4%) и 10 Гр или более (37,9%), а также а также те, кто получил умеренные дозы краниального облучения от 20 Гр до менее 30 Гр (39,7%).

Более того, облучение хвоста поджелудочной железы было единственным терапевтическим воздействием, которое значительно повышало риск предиабета независимо от возраста, пола, расы, ИМТ, уровня физической активности и других лечебных воздействий; в частности, исследователи сообщили о повышении риска на 30% у тех, кто получил лучевую терапию в дозе менее 10 Гр (ОШ, 1,3; 95% ДИ, 1,0-1,6) и о повышении риска в 4 раза у тех, кто получил минимум 10 Гр ( ОШ 3,9; 95% ДИ 2,4-6,4).

В моделях, учитывающих демографические факторы, физическую активность и ИМТ, исследователи сообщили, что только общее облучение тела было связано с повышенной вероятностью развития диабета (ОР 5,1; 95% ДИ 1,7–15,6).

Кроме того, наличие диабета на исходном уровне было значимо связано с выраженными сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая нефатальный инфаркт миокарда, кардиомиопатию или сосудистые заболевания (ОШ, 1,67; 95% ДИ, 1,03-2,72). Преддиабет также коррелировал с двукратным увеличением риска последующего инфаркта миокарда независимо от демографических факторов, антрациклина и дозы облучения грудной клетки, а также гипертонии и дислипидемии на исходном уровне (ОР 2,39; 95% ДИ 1,20-4,79).

Ссылка

Диксон С.Б., Ван Ф., Лу Л. и др. Преддиабет и связанный с ним риск сердечно-сосудистых событий и хронической болезни почек среди взрослых, переживших детский рак, в St Jude Lifetime Xohort. Джей Клин Онкол. Опубликовано в Интернете 13 декабря 2023 г. doi:10.1200/JCO.23.01005.