Риск смертности от поврежденных бронхов распространяется на людей без ХОБЛ

Обсервационное исследование показало, что бронхоэктатическая болезнь связана с повышенным риском смертности у нынешних и бывших курильщиков, даже если они не соответствовали спирометрическим критериям хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ).

По сравнению с пациентами без подозрения на бронхоэктазы, 10-летний риск смертности был выше среди пациентов с подозрением на бронхоэктазы, что подтверждается КТ и клинической картиной, независимо от того, была ли у них нормальная спирометрия (разница в вероятности смертности). [Pr] 0,15, 95% ДИ 0,09–0,21) или обструктивную спирометрию (Pr 0,06, 95% ДИ 0,03–0,09).

Однако связь между бронхоэктазами и смертностью была неубедительной для людей с сохраненным соотношением спирометрии с нарушением соотношения (PRISm; Pr 0,07, 95% ДИ от -0,003 до 0,15), сообщили Алехандро Диас, доктор медицинских наук, магистр здравоохранения из Гарвардской медицинской школы в Бостоне и соавторы в тот Анналы внутренней медицины.

«Эти результаты подтверждают необходимость включения визуализации легких в качестве инструмента для клинического определения бронхоэктазов и обследования ХОБЛ для улучшения ухода за пациентами», – написала группа.

Если у пациента есть КТ-изображения со случайными признаками бронхоэктазов и имеются респираторные симптомы, «целесообразно провести обследование на бронхоэктазы, чтобы определить причину», — сказал Диас. МедПейдж сегодня по электронной почте.

Авторы исследования отметили, что бронхоэктатическая болезнь, хроническое утолщение дыхательных путей легких из-за воспаления и инфекции, часто сочетается с ХОБЛ. Они процитировали предыдущую работу, показывающую, что бронхоэктатическая болезнь наблюдалась у 4–72% взрослых пациентов с ХОБЛ, которые, в свою очередь, имеют особенно высокий риск смертности и страдают от большего количества обострений, чем пациенты с ХОБЛ или только с бронхоэктазами.

Примечательно, что согласно новому отчету риск смертности, связанный с бронхоэктазами, не ограничивается ХОБЛ. «Результаты были неожиданными для курящих людей с нормальной функцией легких, потому что эта группа населения, в целом, менее больна, чем их коллеги с установленным заболеванием легких», — сказал Диас.

Диас и его коллеги провели вторичный анализ генетической эпидемиологии хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛГен) исследование, которое проходило с ноября 2007 по апрель 2011 года и включало пациентов из 21 клинического центра США. Пациенты с ХОБЛ и контрольная группа, не страдающая ХОБЛ, проходили спирометрию, а также стандартизированную объемную компьютерную томографию три раза в течение 10 лет.

В настоящий отчет были включены в общей сложности 7662 участника со стажем курения 10 и более пачек лет. Чуть более половины пациентов составляли женщины, а средний возраст пациентов составлял 60 лет. Авторы исследования обнаружили, что у 3277 человек были нормальные результаты спирометрии, у 3399 была обструкция, а у 986 были результаты, указывающие на PRISm.

Подозрение на бронхоэктазы выявлено у 17,6% когорты.

Группа Диаса использовала измерения соотношения дыхательных путей и артерий (AAR) на основе искусственного интеллекта, чтобы объективно определить расширение бронхов. Подозрение на бронхоэктазы определялось как AAR>1 более 1% плюс два из следующих признаков: кашель, мокрота, одышка и множественные обострения в анамнезе.

В отличие от предыдущих исследований смертности при ХОБЛ и бронхоэктазах, настоящий отчет не ограничивается людьми с умеренными и тяжелыми нарушениями функции легких и не опирается исключительно на субъективные КТ-показатели бронхоэктазов, отмечают авторы.

После среднего наблюдения в течение 11 лет 27,3% пациентов, включенных в исследование, умерли.

В тех случаях, когда бронхоэктатическая болезнь подтверждалась только объективной КТ, а не симптомами или историей обострений, этот результат больше не был связан со смертью у людей с нормальной спирометрией (Pr 0,04, 95% ДИ от -0,001 до 0,08).

Исследователи предупредили, что в анализ были включены только две расовые группы: чернокожие неиспаноязычные и белые пациенты неиспаноязычного происхождения, что может ограничить применимость результатов к другим группам.

Другие ограничения включают наблюдательный характер исследования и использование расширения дыхательных путей в качестве единственного радиологического признака при выявлении подозрения на бронхоэктазы.

«Связь между подозрением на бронхоэктазы и более высоким риском смерти может быть объяснена несколькими факторами: системным воспалением, которое наблюдается при курении сигарет и нарушениях дыхательных путей, сосудистыми изменениями (такими как обрезка мелких легочных сосудов, связанная с бронхоэктазами), частыми острыми обострениями и патогены мокроты», — пишут исследователи.

«Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять взаимосвязь между бронхоэктазами, табачным дымом и клиническими исходами у курящих людей с сохранной функцией легких», — продолжили они.