Рождение климатической доулы

За несколько дней до обрушения урагана Ирма на берег в сентябре 2017 года Эстер Луи готовилась бежать из Флориды вместе со своим мужем и четырьмя детьми. Ожидалось, что ураган 4-й категории обрушится на Флорида-Кис и распространится по штату, создавая угрозу для миллионов жителей. Одним из этих жильцов была клиентка Луи, которая была на девятом месяце беременности и жила в доме, который, как опасалась доула из Майами, находился в слишком плохом состоянии, чтобы выдержать шторм.

Будучи доулой, Луи была обучена оказывать комплексную помощь своей клиентке, предвидя все факторы, которые могут повлиять на ее здоровье. Она беспокоилась о том, как стресс от надвигающегося урагана и эвакуации может повлиять на беременность ее клиентки. Поэтому она предложила сопроводить свою клиентку и ее семью в Грузию, куда направлялся Луи и где у ее клиентки были родственники.

Караван двух семей отправился вместе, медленно продвигаясь в эвакуационном потоке к границе с Грузией. То, что могло бы быть восьмичасовой поездкой, заняло 24 часа. «Это был стресс», — сказал Луис. Ее клиент начал испытывать Схватки Брэкстона-Хикса что может быть вызвано стрессом. Иногда они меняли водителей, чтобы она могла оказать эмоциональную поддержку своему клиенту, который беспокоился о том, что во время поездки может пойти что-то не так. «Иногда люди идут к худшему исходу, но я говорю: «Мы добьемся этого, ОК? Мы разберемся с этим».

Этот опыт был одним из многих случаев в карьере Луи, когда ухудшающийся климатический кризис осложнил роды клиентки. Она поняла, что если бы такие доулы, как она, прошли надлежащую подготовку и научились сообщать своим клиентам о рисках сезона ураганов, наводнений и даже сильной жары, они были бы лучше подготовлены в случае катастрофы, подобной Ирме.

Они также заполнили бы важный информационный пробел, который мог бы защитить беременность, особенно среди чернокожих, которые подвержены более высокому климатическому риску и более высокому уровню материнской смертности.

За последнее десятилетие все больше исследований связывают такие экологические угрозы, как сильная жара и дым от лесных пожаров к росту мертворождений, преждевременных родов и случаев рождения с низкой массой тела. Эти факторы также вызывают проблемы со здоровьем у беременных, в том числе в связи с развивающаяся преэклампсиясостояние высокого кровяного давления, которое может быть смертельным. Совсем недавно исследования связали стихийные бедствия, связанные с климатом, с более высокими темпами проблемы психического здоровья матери как послеродовая депрессия.

Итак, в 2024 году, после нескольких лет обучения доул в районе Майами-Дейд, Луи стала партнером доктора Шерил Холдер, соучредителя организации Florida Clinicians for Climate Action, некоммерческой организации, которая стремится научить медицинских работников тому, как включать изменение климата в свою работу. Они выиграли грант, который поможет им разработать учебную программу и тренинг, известный как программа Doula C-Hot, чтобы научить доул оценивать климатический риск своих клиентов и помочь им лучше подготовиться к будущим климатическим угрозам. Если пилотный проект окажется успешным, он может послужить примером того, как обучать доул по всей стране в качестве преподавателей климата.

А опрос, проведенный Луис и другие правозащитные группы, занимающиеся вопросами материнского здоровья, обнаружили, что доулы, которые оказывают эмоциональную и физическую поддержку беременным, уже видят повседневные риски, которые изменение климата представляет для беременности их клиенток, и делают все возможное, чтобы помочь им справиться.

В Новом Орлеане, доулы появились в приютах для экстренных случаев чтобы выяснить, что людям нужно для безопасного кормления своих детей, когда доступ к стерильной воде, необходимой для детского питания, не всегда доступен или места для частного грудного вскармливания трудно найти. И в Филадельфии, доулы играют важную роль в обучении пациентов воздействию загрязнителей окружающей среды, таких как свинец или загрязнение воздуха.

Некоторые доулы, такие как Сьерра Санкофа из Хьюстона, даже разработали семинары по планированию действий на случай стихийных бедствий, предназначенные для беременных и семей с маленькими детьми, которые могут помочь им лучше подготовиться к тому, чтобы согреться зимой и прохладно летом. Она затронула такие темы, как, например, как узнать, безопасно ли грудное молоко, если отключилось электричество, и как дезинфицировать бутылочки без электричества.

Но хотя многие доулы уже помогают своим пациентам пережить стихийные бедствия, связанные с климатом, исследование выявило еще одну тенденцию: 95 процентов из них хотели получить больше обучения и ресурсов, чтобы помочь беременным людям справиться с экологическими угрозами и опасностями.

На данный момент пилотная программа во Флориде, которая действует уже почти год, обучила 12 доул влиянию изменения климата на беременность и материнское здоровье. Это следует модели, разработанной Холдером, соавтором проекта, который аналогичным образом обучал врачей понимать климатические риски для здоровья. Она хотела сосредоточить свои усилия на охвате беременных людей, особенно представителей маргинализованных групп населения, с которыми она уже работает как врач.

“С чего еще нам следует начать, если не с беременных? Это две жизни, следующее поколение”, – сказала она. «И если мы не сможем извлечь уроки, чтобы спасти новорожденного, нерожденного ребенка и маму, как мы в обществе собираемся что-то делать?»

Она знала, что доулы могут быть более эффективными в этой работе благодаря тесным отношениям, которые они развивают со своими пациентами, и времени, которое они проводят с ними. Они также проводят визиты на дом и могут более целостно понять, что может повлиять на здоровье беременной женщины.

На национальном уровне доулы получают признание за их дополнительный уход: во многих штатах в последние годы были приняты законы, покрывающие их услуги в рамках Medicaid, чтобы улучшить исходы родов, особенно для цветных женщин.

По словам Луиса, который участвовал в разработке инструмента оценки, в рамках обучения в рамках проекта доулы работают со своими клиентами, чтобы оценить их готовность. Они задают им вопросы, например, есть ли у них кондиционер? Или кто-то, у кого они могут одолжить 50 долларов в случае чрезвычайной ситуации? Есть ли им куда пойти, если случится беда?

В зависимости от ответов доулы могут дать совет, например, где найти охлаждающий центр или ресурсы, включая портативные кондиционеры для тех, у кого нет кондиционера. Они также помогают своим клиентам, например, узнать, живут ли они в зоне затопления, и помогают им в разработке планов подготовки к урагану или другому стихийному бедствию. Затем они проводят повторную оценку своих пациенток после этих встреч, посвященных климату, чтобы понять, лучше ли они теперь подготовлены к тому, чтобы справляться с жарой или ураганами во время беременности. На данный момент они работали с более чем 40 клиентами. Если пилотная программа окажется успешной, они надеются разработать инструменты и провести обучение, чтобы сделать ее доступной за пределами Флориды.

Они уже думают о том, как охватить больше беременных, сказала Зайнаб Джа, исследователь, оценивающий программу. Во-первых, они хотели бы расширить язык своих материалов, т.е. английский. В тех частях округа Майами-Дейд и Бровард, где они работают, есть общины, говорящие на гаитянском креольском и испанском языках. Некоторые из их доул умеют переводить, но они хотели бы сосредоточиться на языковом равенстве по мере развития программы.

Тем временем разрабатываются и другие модели. В Орегоне Nurturely, правозащитная группа, которая фокусируется на перинатальной справедливости или улучшении исходов беременности, работает над аналогичной моделью обучения тренеров, которую планируется запустить в 2026 году и которая направлена на расширение знаний акушерок о сезоне лесных пожаров и дыме от лесных пожаров. “Перинатальный период – очень деликатный период. Поэтому для людей этой категории существуют определенные потребности и подготовка”, – сказал Авер Якубу, программный директор организации.

Многие из доул в штате, с которыми Якубу разговаривала, знают об опасности лесных пожаров, но «они не знают, с чего начать и что сказать своим пациентам», сказала она. Это обучение будет направлено на заполнение этого информационного вакуума и подключение клиентов к ресурсам. В Орегоне, например, беременные пациентки Medicaid могут использовать свое страховое покрытие для оплаты таких вещей, как кондиционеры и очистители воздуха, которые могут защитить их от воздействия жары и дыма.

Тем не менее, существуют ограничения в использовании доул для охвата тех, кто наиболее социально-экономически уязвим к климатическому кризису. Уход за доулами обходится дорого, и хотя Флорида может возмещать расходы доул в рамках государственной программы Medicaid, на практике доулам сложно получить право на участие и получить оплату. В Техасе, где работает Санкофа, она сказала, что нынешние выплаты Medicaid не учитывают местных доул, которые специально помогают маргинализированным группам, признавая только определенные сертификаты. По ее словам, многие доулы, работающие в местных сообществах, прошли обучение за пределами этих сертифицирующих органов и целостно удовлетворяют потребности своих клиентов. Она выступает за изменение закона, чтобы дать более широкое определение того, кто может соответствовать этим принципам.

Но даже если есть прогресс в улучшении охвата доул, будущее самой Medicaid под вопросом. Большинство клиентов, охваченных пилотной программой во Флориде, пользуются Medicaid, а в национальном масштабе программа охватывает 41 процент всех родов. Но из-за предстоящих сокращений программы, проведенных при администрации Трампа, освещение может сократиться.

«Я думаю, что это самая большая проблема сейчас», — сказал Джа. “Я думаю, что мы все активно пытаемся учиться друг у друга и проводить мозговой штурм, чтобы выяснить, что можно сделать. Но я думаю, что это будет огромным барьером”.

Хотя разобраться в некоторых логистических и финансовых препятствиях будет сложно, Холдер считает, что обучение, которое они проводят доулам, имеет решающее значение для здоровья беременных в штате, где изменение климата сеет хаос.

«Мне бы очень хотелось, чтобы эта программа была полностью протестирована, расширена и включена в общую медицинскую помощь», — сказала она. «Это новая среда, в которой мы живем».

---