Неприятно выглядеть, когда Роберт Ф. Кеннеди-младший опережает вас в области научно обоснованной политики в области здравоохранения – и, что еще хуже, здоровья женщин – но именно это случилось с губернатором Гэвином Ньюсомом на прошлой неделе.
Ой.
На заседании кабинета министров Кеннеди более шести минут унижал Трампа. Это довольно стандартно для этих все более странных встреч, но министр здравоохранения и социальных служб особо похвалил президента за прекращение «20-летней войны с женщинами путем удаления предупреждений из черного ящика о заместительной гормональной терапии».
Как бы меня это ни шокировало, у РФК-младшего есть разумная точка зрения.
Пару дней спустя, появившись на сцене саммита DealBook в New York Times, оскароносная актриса Холли Берри неожиданно и резко раскритиковала Ньюсома за то, что тот наложил вето на законопроект о лечении менопаузы.
«Но это нормально», — сказала она об отмене Ньюсомом Закона о равноправии в уходе за больными в период менопаузы (AB 432), принятие которого она лоббировала и который имел сильную двухпартийную поддержку в Законодательном собрании.
«Поскольку он не собирается быть губернатором вечно, и учитывая то, как он игнорирует женщин, половину населения, обесценивая нас в среднем возрасте, он, вероятно, не должен быть и нашим следующим президентом», – сказал Берри. «Просто говорю».
Эти два события показывают, насколько сложной и противоречивой стала помощь при менопаузе за последние несколько лет, поскольку женщины не только говорят об этом более открыто, но и требуют помощи, в которой, ну, в общем, всегда отказывали или очерняли как ненужную.
Если заглянуть немного глубже, этот, казалось бы, неожиданный момент менопаузы затрагивает суть страховой проблемы, о которой большинство американцев, как мужчин, так и женщин, имеют свое мнение: какую власть должны иметь страховые компании, чтобы отказать в медицинской помощи, которую врач считает разумной?
Проще говоря, менопауза — это фаза, которую проходят все женщины, когда заканчивается их фертильность, а это означает, что с ней сталкивается 50% населения. У него есть специфические и изменяющие жизнь симптомы, большинство из которых поддаются лечению, но зачастую этого не происходит, потому что многие врачи не обучены уходу за менопаузой (или перименопаузой, которая наступает раньше), а наука слишком часто упускается из виду или неправильно понимается.
В результате слишком много женщин переживают менопаузу, не понимая, что с ними происходит, или что существуют отличные, научно обоснованные методы лечения, которые могут помочь.
Ярким примером этого является предупреждение о «черном ящике», которое присутствует на многих гормонозаместительных препаратах с начала нового тысячелетия, когда одно крупное, но ошибочное исследование показало, что такие препараты могут увеличить риск рака или других заболеваний.
Предупреждение о «черном ящике» — самое серьезное предостережение, которое Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов может применить к лекарству, а его включение в теорию заместительной гормональной терапии, или ЗГТ, резко снижает его использование.
Двадцать лет последующих исследований не только выявили недостатки этого первого анализа, но и показали значительную пользу от ЗГТ. Он может защитить от снижения когнитивных функций, уменьшить риск сердечно-сосудистых заболеваний и облегчить такие симптомы, как приливы, а также многие другие преимущества.
В начале ноября FDA удалило эти предупреждения со многих препаратов ЗГТ. Результатом, вероятно, станет более широкий доступ для большего числа женщин, поскольку врачи перестанут колебаться в отношении их назначения, а женщины перестанут бояться их использования.
«Заблуждения относительно рисков преувеличивались на протяжении десятилетий, противореча догмам реальной науки и привели к упущенным на уровне населения возможностям для улучшения жизни наших стареющих женщин в развитом мире», — написал Майкл Роджерс, председатель Консультативной комиссии по здравоохранению округа Санта-Клара, в публичном комментарии об изменениях.
Хотя Роджерс прав, страховое покрытие и ноу-хау врачей остаются проблемами для женщин, обращающихся за помощью, – теми, которые надеялся решить Закон о равенстве в уходе при менопаузе.
Законопроект потребовал бы от частных страховых компаний покрывать одобренные FDA методы лечения менопаузы и вознаграждал бы врачей, которые добровольно посещали курсы непрерывного образования по темам менопаузы. Эта окончательная версия уже была смягчена по сравнению с предыдущими предложениями, которые требовали охвата еще большего количества вариантов лечения (например, не одобренных FDA сложных гормонов) и требовали от врачей обучения по вопросам менопаузы.
Но Ньюсом, похоже, не согласен с той частью законопроекта, которая запрещает страховым компаниям применять «управление использованием» к лечению менопаузы — и здесь мы возвращаемся к согласию с РФК-младшим.
Управление использованием, или UM, по сути, заключается в том, что страховые компании решают, что нужно пациенту, а что нет — предварительные одобрения, проверки и отказы, которые слишком часто кажутся гораздо более важными для стоимости, чем для ухода.
Теперь искусственный интеллект вмешивается в бизнес по управлению использованием, что потенциально означает, что решение о нашем лечении принимает даже не человек. UM — это многомиллиардная индустрия, которая, стремясь сохранить доступность здравоохранения, слишком часто делает это, отказывая в медицинской помощи.
Вот почему член Ассамблеи Ребекка Бауэр-Кахан (демократ от Оринды), автор законопроекта о Калифорнии, ввела запрет на UM.
«Стандарт «необходим по медицинским показаниям», когда речь идет о страховом покрытии», — отмечает Бауэр-Кахан.
“Когда вы говорите о менопаузе, это очень расплывчатый термин, не так ли? Я имею в виду, что в краткосрочной перспективе я выживу без всякого лечения”, – сказала она. «Поэтому то, что является «необходимым по медицинским показаниям», — это очень расплывчатая вещь, когда речь идет об уходе в период менопаузы».
В его сообщение ветоНьюсом сказал, что запрет UM «ограничит способность планов медицинского страхования использовать методы, которые, как было доказано, обеспечивают надлежащий уход, одновременно ограничивая ненужные расходы».
Но правда и проблема ухода в период менопаузы заключается в том, что он индивидуален для каждой женщины. Как и противозачаточные таблетки, лечение, которое помогает одной женщине, может вызвать побочные эффекты у другой. Чтобы найти правильный путь в период менопаузы, часто приходится использовать множество проб и ошибок, и женщинам необходимо иметь возможность иметь свободу и гибкость, чтобы работать один на один со своим врачом. Без вмешательства.
В июне Кеннеди выступил с призывом предварительное разрешение во всей отрасли здравоохранения как проблему, и вскоре после этого объявил, что получил обещание от многих крупных страховых компаний реформировать этот процесс к 2026 году, устранив необходимость предварительного разрешения на многие методы лечения и процедуры и упростив процесс в целом.
Если эта реформа состоится, это действительно будет потрясающе — я надеюсь — но давайте подождем и посмотрим. Эти изменения должны начаться в январе.
Вернувшись в Калифорнию, Ньюсом также пообещал что-то сделать с освещением вопросов менопаузы в январе, когда он объявит о своем бюджетном предложении. В своем заявлении о вето Ньюсом заявил, что пойдет по этому пути — включив его в свой бюджетный пакет — вместо того, чтобы работать над новым законопроектом на очередной законодательной сессии. Это остается планом, хотя никаких подробностей пока нет.
Видимо, кто-то забыл упомянуть об этом Берри.
Бюджет все чаще становится всеобъемлющим законодательным актом, который губернатор хочет реализовать с меньшими суетой, поскольку бюджет и его предварительные законопроекты всегда принимаются в какой-то момент, и ему может быть легче контролировать этот путь.
Ньюсом сделал основной частью своей политики и своей президентской кампании поддержку прав женщин, особенно в области репродуктивного ухода, а равенство для женщин является делом, которое отстаивает его жена, первый партнер Дженнифер Сибель Ньюсом.
Но губернатор также долгое время не решался принять закон, связанный с расходами (законопроект о менопаузе может поднять индивидуальные страховые взносы менее чем на 50 центов в месяц для большинства потребителей, оплачивающих частные услуги). С учетом федеральных сокращений, увеличения страховых взносов и общего хаоса в здравоохранении его осторожность не является необоснованной.
Но в данном случае, возможно, это ошибочное мнение. Единственная реальная оппозиция законопроекту о Калифорнии исходила от страховых компаний. Пойди разберись.
Бауэр-Кахан сказала, что она связывалась с администрацией губернатора, но по-прежнему привержена принятию закона, ограничивающего управление использованием.
«Я рада слышать, что мы, надеюсь, достигнем этого, но это должно быть достигнуто таким образом, чтобы действительно существенно изменить ситуацию в получении необходимой женщинам помощи в период менопаузы», — сказала она.
Октябрьское вето Ньюсома почти не вызвало волнений. Благодаря удару Берри его январское предложение будет не просто замечено, но и тщательно изучено.
Если он действительно отменит ограничения на единую систему обмена сообщениями, ему придется ответить на более широкий вопрос, который возникнет в результате этих действий: какие полномочия должны иметь страховые компании, чтобы игнорировать решения врачей и пациентов?
Было бы странно, если бы в январе Кеннеди и его хаотичный и сомнительный Департамент здравоохранения и социальных служб предлагали женщинам лучшие варианты медицинского обслуживания, чем штат Калифорния.
И еще более странно, если Ньюсом ставит цену на благополучие женщин.
По теме
