В Румынии женщины умирают больше, чем в любой европейской стране, от одного из наиболее излечимых и предотвратимых видов рака: гинекологического. Проф. унив. Доктор Пелтеку Георге – врач, благодаря которому румынские женщины, столкнувшиеся с гинекологическим раком, получили доступ к подходу лечения, при котором их здоровье находится в центре внимания. Специалист рассказал нам о раке вульвы, поэтому узнайте, почему он возникает, как проявляется и как лечится.
CSID: Что вызывает рак вульвы?
Проф. унив. Доктор Пельтеку Георге: Рак вульвы – один из самых редких гинекологических видов рака. Факторами риска являются пожилой возраст, инфекция ВПЧ, иммунодепрессивные заболевания (ВИЧ) и дисплазия вульвы (атрофия). Существуют доказательства того, что рак вульвы на самом деле представляет собой два отдельных заболевания. Один тип развивается из поражений вульвы, вызванных Заражение ВПЧ раковыми штаммами и имеет растущую распространенность среди молодых женщин. Второй, поражающий преимущественно женщин старшего возраста, развивается из нераковых поражений кожи вульварной области, вследствие хронического воспаления (гипотеза склероатрофического зуда-царапин-лишая). Эти поражения множественные и чаще рецидивируют.
Возраст является фактором риска. Менее 20% случаев рака вульвы встречается у женщин в возрасте до 50 лет, тогда как 50% случаев рака вульвы встречается у женщин старше 70 лет.
ВПЧ-инфекция является важным фактором риска. Но в отличие от рака влагалища, где заболеваемость ВПЧ составляет 78%, заболеваемость ВПЧ при раке вульвы составляет 25%. Чаще всего поражаются штаммы 16 и 18, и риск рака выше при персистирующей инфекции. Как и в случае с раком шейки матки, вирус ВПЧ вызывает предраковое поражение, которое затем развивается в инвазивный рак. Рак, связанный с инфекцией ВПЧ (16 и 18), возникает у молодых курящих женщин с сопутствующей ВИЧ-инфекцией и несколькими половыми партнерами.
CSID: Как проявляется рак вульвы у женщин в пременопаузе?
Проф. унив. Доктор Пельтеку Георге: Рак вульвы у молодых женщин развивается быстрее. Оно возникает на уровне кондиломы или бородавки вульвы, поражения, вызванного штаммами ВПЧ, чаще всего 16 и 18. Это поражение растет и может изъязвляться, кровоточить, становиться суперинфицированным и вызывать зуд или зуд. Необнаруженный на ранней стадии рак может распространиться на влагалище, задний проход или уретру и метастазировать в лимфатические узлы у основания бедра. Рак вульвы до наступления менопаузы чаще возникает у курильщиков, у людей с низким иммунитетом (ВИЧ или аутоиммунные заболевания) и имеющих несколько половых партнеров. В запущенных случаях в бедренном суставе могут появиться пальпируемые узлы, что позволяет предположить наличие узловых метастазов.
Проф. унив. Доктор Пельтеку Георге
CSID: Как проявляется рак вульвы у женщин в период менопаузы?
Проф. унив. Доктор Пельтеку Георге: Менопаузальный рак вульвы может длительное время протекать бессимптомно или проявляться зудом (зудом), кровотечением, появлением опухоли, которая растет и изъязвляется. В других случаях это может быть плоская опухоль или обесцвеченный участок кожи. Поражение может быть одиночным или может быть множественным. Рак вульвы у женщин в климактерическом периоде развивается начиная с дистрофического поражения вульвы, имеющего хроническое развитие, при котором основным признаком является зуд или зуд, вызывающий расчесы и вызванные им поражения кожи.
В связи с обширностью дистрофических поражений вульвы существует вероятность того, что при консервативном лечении рака вульвы со временем могут появиться раковые образования с другими локализациями вульвы, которые являются не рецидивами, а новыми раками. Предраковые поражения в период менопаузы имеют медленное прогрессирование в рак. В запущенных стадиях встречаются изъязвленные или язвенно-вегетативные поражения, суперинфицированные, распространяющиеся на влагалище, задний проход или уретру. Также в запущенных случаях можно пальпировать лимфатические узлы на запястье бедра, что указывает на метастазы в лимфатические узлы.
CSID: Как лечить рак вульвы?
Проф. унив. Доктор Пельтеку Георге: Лечение рака вульвы хирургическое. Рекомендуется применять максимально ограниченную хирургическую процедуру, способную вылечить заболевание. Это связано с тем, что обширные операции на вульве глубоко влияют на сексуальную жизнь и сексуальную идентичность женщины. Полное удаление вульвы или вульвэктомия радикально, как это было сделано несколько десятилетий назад, считается самой калечащей гинекологической операцией и сопровождалось серьезным риском заражения. Сегодня даже радикальные операции проводятся с использованием новых методик, которые значительно снижают риск заражения.
Консервативный подход при раке вульвы касается не только вульвы, но и паховых узлов. Можно выполнить ограниченное иссечение участка, содержащего опухоль, с запасом здоровых тканей вокруг него. Или, при более обширных поражениях, можно удалить половину области вульвы (гемивульвэктомия). Иссечение опухоли вульвы сопровождается также лечением паховых узлов в виде их полной экстирпации или иссечения одного узла, называемого сторожевым узлом, выявленного с помощью радиоактивного вещества. Существуют также ситуации, когда рак вульвы выявляется на ранней стадии, имеет ограниченную площадь поверхности и требует лишь ограниченного иссечения очага поражения.
Как расположен рак вульвы
CSID: Как узнать, локализован ли рак вульвы или распространился на лимфатические узлы или другие органы?
Проф. унив. Доктор Пельтеку Георге: Локализованный или обширный характер рака вульвы определяется после консультации гинеколога и некоторых визуализирующих исследований (УЗИ, КТ или МРТ). На консультации гинеколога можно путем пальпации выявить распространение рака вульвы на влагалище, уретру, задний проход, а также на узлы у основания бедра. Подозрение на распространение рака вульвы на узлы у основания бедра дает УЗИ. Для распространения на соседние органы (мочевой пузырь, задний проход, прямая кишка), тазовые узлы и другие отдаленные органы необходима информация, предоставляемая КТ и МРТ с контрастным веществом. Доказательства распространения рака дает биопсия подозрительных структур.
CSID: В чем ключ к успеху в лечении рака вульвы? Можно ли лечить рак вульвы? Как?
Проф. унив. Доктор Пельтеку Георге: Ключом к успеху в лечении рака вульвы является раннее выявление и диагностика. Это общий принцип в медицине. Ранняя диагностика позволяет провести консервативные вмешательства, которые излечивают заболевание, не изменяют анатомию вульвы и позволяют сохранить сексуальность женщины. На более поздних стадиях, но в качестве первого лечебного решения, можно провести широкое иссечение поражения с микроскопической проверкой краев здоровых тканей, сопровождающееся оценкой лимфатических узлов у основания бедра или их иссечением. . При обнаружении метастазов на уровне этих узлов принимается решение о лучевой терапии в этих областях узлов.
В других операбельных ситуациях можно прибегнуть к экстирпации части вульвы — операции, называемой гемивульвэктомией, или даже всей вульвы (радикальная вульвэктомия) и паховых ганглиев — двусторонне. Лечением операбельных стадий может быть лучевая терапия паховых узлов, если они содержат метастазы.
На местно-распространенных стадиях применяют химиотерапию и лучевую терапию. В случаях, когда это лечение отвечает, операцию можно провести позже. Решение о лечении рака вульвы, как и при всех онкологических заболеваниях, принимается онкологической комиссией (онконсультацией). Есть некоторые предварительные данные, позволяющие предположить, что вакцинация против ВПЧ перед сексом может уменьшить или даже предотвратить рак вульвы.
CSID: Какие исследования необходимы как для диагностики, так и для определения плана лечения, в зависимости от стадии рака?
Проф. унив. Доктор Пельтеку Георге: Рак вульвы легче всего диагностировать, поскольку он виден. Случаи обращения к врачу запаздывают из-за невнимательности больной или ее скромности, особенно у женщин в климактерическом периоде, где это встречается чаще всего. Правильный диагноз устанавливает специалист-гинеколог, который после клинического обследования прибегнет к биопсии. Для установления эволюционной стадии заболевания необходимо ультразвуковое исследование паховых узлов (основания бедра), а также компьютерная томография с контрастным веществом для оценки распространенности заболевания на расстоянии.
Выделяют два различных типа рака вульвы: один, возникающий у молодых женщин до наступления менопаузы и вызываемый ВПЧ-инфекцией, и другой, возникающий в климактерическом периоде на фоне дистрофических поражений кожи вульвы (склерозирующий лишай), не связанных с ВПЧ-инфекцией. .
CSID: Что означает выздоровление после лечения? Чего следует ожидать пациенту?
Проф. унив. Доктор Пельтеку Георге: Лечение рака вульвы хирургическое и заключается в удалении поражений вульвы и паховых лимфатических узлов (у основания бедра). Объем хирургического вмешательства зависит от степени ракового поражения. Иногда это ограниченное удаление одного очага поражения с окружающими его здоровыми тканями (консервативное хирургическое вмешательство), в других случаях необходимо удалить всю область вульвы (радикальная вульвэктомия). Это самое калечащее хирургическое вмешательство в онкологической гинекологии, поскольку оно глубоко меняет образ тела женщины и ее сексуальную идентичность. Лучевую терапию добавляют к хирургическому лечению в случае метастазов в регионарные лимфатические узлы у основания бедра или таза.
CSID: Как выглядит жизнь больной раком вульвы? Каковы ее обязанности, чтобы исцеление было 100%?
Проф. унив. Доктор Пельтеку Георге: Рак вульвы излечим, если его обнаружить и лечить на ранних стадиях. Хирургия рака вульвы отягощена большинством местных инфекционных осложнений. Наиболее серьезные проблемы после операции связаны с половой жизнью. Как за счет анатомических изменений, вызванных хирургическим вмешательством и лучевой терапией, так и за счет глубокого влияния на сексуальное поведение женщины.
CSID: Сколько типов может быть рака влагалища/вульвы?
Проф. унив. Доктор Пельтеку Георге: Наиболее распространенным раком вульвы является плоскоклеточный рак, сходный с раком шейки матки и влагалища (90%). Также могут встречаться меланомы и рак некоторых желез (бартолинов), а также саркомы.
Различают два типа рака вульвы: один, возникающий у молодых женщин до наступления менопаузы и вызываемый ВПЧ-инфекцией, и другой, возникающий в менопаузе, вследствие дистрофических поражений кожи вульвы (склерозирующий лишай), не связанных с ВПЧ-инфекцией.
CSID: Как выглядит жизнь пациента, излечившегося от рака? Как часто ему следует обращаться к врачу и какие исследования необходимы, чтобы не допустить рецидива?
Проф. унив. Доктор Пельтеку Георге: Жизнь женщины, излечившейся от рака вульвы, нормальна, за исключением сексуальной жизни, которая сначала вызывает сильное разочарование, а затем смирение. Психологическое консультирование более необходимо, чем при других гинекологических онкологических заболеваниях.
Фото: Shutterstock
2024-03-11 15:16:32
1710170698
#Самые #серьезные #проблемы #после #операции #связаны #половой #жизнью
