Сделать РПИ «основной программой иммунизации»

2024 год станет важной вехой для программ иммунизации как во всем мире, так и в Индии. Он отмечает 50-летие со дня запуска Расширенной программы иммунизации (РПИ) Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) в 1974 году. Было признано, что инфраструктура и обученная рабочая сила способствуют увеличению преимуществ имеющихся вакцин. После этого объявления почти каждая страна мира запустила свою национальную программу иммунизации. Индия запустила РПИ в 1978 году, которая позже была переименована во Всеобщую программу иммунизации (UIP) в 1985 году. В Индии в этом году также исполнилось два десятилетия с тех пор, как страна провела последнюю общенациональную независимую полевые оценки UIP в сотрудничестве с международными экспертами. . Это подходящий момент для оценки достигнутого прогресса и прогнозирования будущего.

Во всем мире и в Индии достигнут значительный прогресс с точки зрения воздействия иммунизации и вакцин. Если в 1974 году существовали вакцины для предотвращения шести болезней, то пять десятилетий спустя появились вакцины против 13 болезней, которые повсеместно рекомендуются; и вакцины против 17 дополнительных болезней рекомендуются в зависимости от конкретного контекста. В настоящее время проводятся исследования по разработке вакцин против почти 125 патогенов, многие из которых предотвратят болезни, распространенные в странах с низким и средним уровнем дохода.

История успеха

Число детей, получивших три дозы АКДС (индикатор охвата прививкой), за последние годы возросло. В начале 1970-х годов около 5% детей в странах с низким и средним уровнем дохода получили три дозы АКДС, а в 2022 году этот показатель увеличился до 84% на глобальном уровне. Оспа ликвидирована, полиомиелит ликвидирован во всех странах, кроме двух, и многие болезни, которые можно предотвратить с помощью вакцин, почти исчезли. В Индии охват увеличивался с каждым годом, и в 2019–2021 годах 76% детей получили рекомендованные вакцины.

С момента запуска РПИ исследования показали, что вакцины спасли миллионы жизней и предотвратили миллиарды посещений больниц и госпитализаций. Экономический анализ показал, что вакцины являются весьма экономически эффективным вмешательством: каждый доллар (или рупия), потраченный на программы вакцинации, обеспечивает отдачу в 7–11 раз.

Почти во всех странах с низким и средним уровнем дохода, включая Индию, программа иммунизации остается успешной среди всех правительственных инициатив, почти всегда с гораздо большим охватом, чем любая другая программа здравоохранения. Более того, в смешанных системах здравоохранения, в которых услуги предоставляют как государственный, так и частный сектор, иммунизация часто остается единственным вмешательством в области здравоохранения, которое более широко используется государственным сектором. Например, в Индии доля частного сектора в общем объеме медицинских услуг составляет почти две трети; однако почти 85–90% всех вакцин поставляются из государственных учреждений. Эксперты часто утверждают, что охват иммунизацией является индикатором возможного самого высокого охвата, которого можно достичь при любом государственном вмешательстве в данных условиях.

Тем не менее, здесь не обошлось без проблем. В начале 2023 года в докладе ЮНИСЕФ «Положение детей в мире» была выявлена ​​тревожная тенденция: впервые за более чем десятилетие охват детей иммунизацией снизился в 2021 году. По оценкам, в 2022 году во всем мире было вакцинировано 14,3 миллиона детей. нулевую дозу (не получили рекомендованной вакцины), в то время как еще 6,2 миллиона детей были частично иммунизированы. С годами охват вакцинацией в Индии увеличился как на национальном уровне, так и на уровне штата. Однако сохраняется неравенство в охвате по географическим, социально-экономическим слоям и другим параметрам, что требует принятия срочных мер.

От детского внимания к жизненному пути

Интересно, что когда дело доходит до вакцинации, люди часто (и ошибочно) полагают, что вакцины предназначены только для детей. Правда в том, что спустя почти 225 лет, прошедших с момента появления первой вакцины против оспы в 1798 году, вакцины всегда были доступны для людей всех возрастных групп, включая взрослых. Первые вакцины против бешенства, холеры и брюшного тифа, разработанные в период с 1880-х по середину 1890-х годов, предназначались в основном для взрослых. Первая вакцина против чумы, когда-либо разработанная в любой части мира (в 1897 году), была создана в Индии и предназначалась для людей всех возрастных групп. Вакцина БЦЖ (против туберкулеза) была впервые внедрена в рамках общенациональной кампании в 1951 году и также вводилась взрослому населению. Вакцины против гриппа всегда вводили как взрослым, так и детям. Эта история ясно показывает, что вакцины всегда предназначались для людей всех возрастных групп.

Однако, учитывая, что дети наиболее уязвимы к болезням, предупреждаемым с помощью вакцин, им по праву отдается приоритет вакцинации. Несколько десятилетий назад поставки вакцин были ограничены, а финансовые ресурсы и обученная рабочая сила, которыми располагали правительства, были недостаточными. Таким образом, вакцины были направлены на то, чтобы доставить их тем группам населения, которые получат от них наибольшую пользу — детям.

Однако за последние пять десятилетий ситуация изменилась к лучшему. Благодаря расширению охвата вакцинацией дети лучше защищены. Однако заболевания, которые можно предотвратить с помощью вакцин, все чаще становятся распространенными среди взрослого населения. Поэтому крайне важно, чтобы государственная политика теперь была сосредоточена на вакцинации взрослых и пожилых людей, как это происходит во многих странах. Для лучшего охвата вакцинами для взрослых мы можем извлечь уроки из прошлого и пяти десятилетий РПИ.

Во-первых, проводятся некоторые первоначальные политические и технические дискуссии относительно расширения охвата иммунизацией дополнительных групп населения. Недавнее объявление о вакцинации девочек-подростков от ВПЧ является хорошим началом. Однако правительству Индии необходимо рассмотреть возможность предоставления рекомендуемых вакцин более широкому кругу взрослого и пожилого населения. Учитывая, что вакцины очень экономически эффективны, после того как они были рекомендованы Национальной технической консультативной группой по иммунизации (NTAGI), вакцины для всех возрастных групп должны быть доступны бесплатно в государственных учреждениях.

Во-вторых, NTAGI в Индии, который предоставляет рекомендации по использованию вакцин, должен начать давать рекомендации по использованию вакцин у взрослых и пожилых людей. Нам нужно помнить, что после того, как вакцина рекомендована государственным органом, охват, вероятно, будет намного больше, чем если бы вакцины не были рекомендованы правительством.

В-третьих, необходимо активно бороться с преобладающими мифами и заблуждениями о вакцинах, чтобы справиться с нерешительностью в отношении вакцин. Правительство должно рассмотреть возможность помощи профессиональных коммуникационных агентств для развенчания мифов (причем на непрофессиональном языке и с использованием социальных сетей). Это также требует от граждан узнавать и узнавать об этих вакцинах из надежных источников.

В-четвертых, различные профессиональные ассоциации врачей — экспертов общественной медицины, семейных врачей и педиатров должны работать над повышением осведомленности о вакцинах среди взрослых и пожилых людей. Врачи, лечащие пациентов с любым заболеванием, должны использовать возможность информировать их о вакцинах.

В-пятых, медицинские колледжи и исследовательские институты должны собрать данные о бремени болезней среди взрослого населения Индии.

Есть исследования, в которых отмечено, что внедрение новых вакцин в национальные программы способствует увеличению охвата всеми существующими вакцинами. Таким образом, вполне вероятно, что расширение охвата вакцинацией взрослых и пожилых людей может привести к улучшению охвата детскими вакцинами и сокращению неравенства в отношении вакцин. Индийский EPI добился значительного прогресса, и, возможно, настало время для еще одного независимого обзора UIP на национальном уровне в Индии с привлечением ключевых партнеров и международных экспертов.

В конце 2023 года Индия запустила пилотную инициативу по вакцинации БЦЖ взрослых в рамках усилий по «покончению с туберкулезом» в Индии. Вакцинация взрослого населения против COVID-19 повысила осведомленность общественности о необходимости и преимуществах вакцинации взрослых. Это прекрасная возможность начать новый путь вакцинации взрослых в Индии. За 50 лет существования РПИ настало время для еще одного расширения программы с акцентом на детей с нулевой дозой, устранения неравенства в охвате вакцинацией и предложения вакцин взрослым и пожилым людям. Настало время сделать РПИ «Основной программой иммунизации».

Доктор Чандракант Лахария, врач, имеет 15-летний опыт работы во Всемирной организации здравоохранения в ее индийском офисе, региональном офисе для Африки в Браззавиле и штаб-квартире в Женеве. Доктор Ракеш Кумар, врач, является бывшим заместителем секретаря по репродуктивному здоровью и здоровью детей Министерства здравоохранения и благополучия семьи правительства Индии, а также глобальным экспертом в области здравоохранения. Он является генеральным директором Инициативы Вадхвани по устойчивому здравоохранению (WISH), Индия.