Сельская больница борется за то, чтобы врачи создали поликлинику первичной медико-санитарной помощи

ГЭЛЛАП, Нью-Мексико. Около года назад Вэлори Уэнглер, врач семейной медицины, пригласила к себе на задний двор несколько бывших коллег.

В первые месяцы вспышки COVID-19 Ванглер и ее коллеги работали в больнице в этом бывшем железнодорожном узле с населением около 21 000 человек всего в нескольких милях от народа навахо. Пандемия тяжело отразилась на христианской больнице Рехобот МакКинли. Чрезвычайное федеральное финансирование иссякало, и почти треть персонала, включая Ванглера, главного врача, уволилась после того, как в августе 2020 года его попечительский совет нанял некоммерческую фирму по оказанию управленческих услуг за пределами штата.

Группа бывших сотрудников больницы на заднем дворе Ванглера в тот день в июне 2022 года, в том числе два акушера-гинеколога и капеллан, знали, что ситуация ужасна, и задавались вопросом, что они могут сделать.

Взбодритесь с помощью дневного информационного бюллетеня Daily Dose. Подпишите здесь.

Ванглер сказал, что они поняли, что «самое важное, что мы можем сделать для сообщества, — это иметь хороший доступ к первичной медико-санитарной помощи».

Обрыв здравоохранения, с которым столкнулись Ванглер и ее бывшие коллеги, стал вызовом для десятков сельских общин за последние два десятилетия.

К концу 2022 года больница закрыла родильное отделение и потеряла большую часть врачей первичной медико-санитарной помощи. В округе Мак-Кинли, принадлежащем Гэллапу, был зарегистрирован самый большой дефицит поставщиков первичной медико-санитарной помощи в сельской местности Нью-Мексико, и местные врачи знали, что это может привести к увеличению нелеченных состояний и пациентов, обращающихся за неотложной, а не за профилактической помощью.

По состоянию на 11 июля 195 сельских больниц закрыли стационарные отделения или вообще закрыли свои двери в Соединенных Штатах с 2005 года. Сотни других, таких как в Гэллапе, сократили обслуживание. Между тем, с 2006 по 2018 год общее количество федерально квалифицированных медицинских центров и сельских медицинских центров — амбулаторных клиник, получающих федеральное финансирование для работы в районах с недостаточным медицинским обслуживанием — увеличилось примерно на 50%, согласно исследованию 2021 года, проведенному Университетом Северной Каролины — Чапел-Хилл. К 2019 г. 20% сельских жителей обращались за помощью в такие центры здоровья населения.

В ответ на проблемы, с которыми столкнулась их больница, Ванглер и коллеги, собравшиеся у нее во дворе, решили открыть свою собственную некоммерческую клинику под руководством врача, которая находится на пути к тому, чтобы стать FQHC Look-Alike, организацией, которая соответствует квалификационным требованиям FQHC, но не получает грантового финансирования. Этот статус дает клинике право на несколько видов федеральной помощи, включая скидки на лекарства. С момента открытия своих дверей в августе прошлого года Gallup Community Health вылечила около 3000 пациентов в своем оштукатуренном офисе всего в квартале от исторической американской трассы 66. Многие врачи GCH приехали в Gallup из других мест и могли уехать из города в поисках более прибыльной работы. Вместо этого они решили остаться и попытаться восполнить пробелы в первичной медико-санитарной помощи.

«Я не видел [an FQHC] вот так», — сказал Тим Патнэм, преподаватель Медицинского университета Южной Каролины, бывший генеральный директор больницы и бывший президент Национальной ассоциации сельского здравоохранения. По его словам, хотя редко, если не впервые, врачи возглавляют свои собственные FQHC, нередко можно увидеть, как FQHC начинают общественные группы, а в Гэллапе «врачи настолько преданы сообществу», что они сами как общественная группа.

Не являетесь подписчиком Modern Healthcare? Зарегистрироваться Сегодня.

В отличие от сельских больниц, которые все чаще покупаются частными инвестиционными компаниями и отдают предпочтение прибыльным специальностям для увеличения прибыли, эти медицинские центры должны предлагать первичную помощь независимо от платежеспособности пациентов и находиться под надзором совета, состоящего в основном из пациентов. Но в то время как клиники предоставляют важные услуги первичной медико-санитарной помощи, исследователи отмечают, что они изо всех сил пытаются заполнить пробелы в специализированной и неотложной помощи, оставшиеся после закрытия больниц.

Марси Ричмонд, один из врачей семейной медицины клиники, пришла в Гэллап по той же причине, что и многие ее коллеги: «работать с группами населения, которые, возможно, не получают должного ухода». Она предвидит день, когда больше поставщиков медицинских услуг в районе Гэллапа будет из местных общин навахо и зуни, но до тех пор она надеется продолжать предлагать столь необходимую «заботу о людях, ставших жертвами хронической несправедливости».

Интерьер клиники отражает эту заботу: книги для детей коренных народов, такие как «Откуда у вас мокасины?» и «We Sang You Home» заполняют вестибюль, репродукции зуни-художницы Мэллери Кветавки висят в экзаменационных кабинетах, а акварели с изображением близлежащего парка Ред-Рок и фотографии Каньона де Шелли висят в коридорах.

Апрельским утром в четверг Рени Ленте и ее сестра Элси ждали назначенной встречи.

У Элси церебральный паралич, и она живет в доме престарелых; Ленте – ее опекун. Ленте позвонила накануне вечером после того, как заметила грибковую инфекцию на ноге Элси, и на следующее утро клиника смогла подобрать для нее медработника, который лечит всю ее семью. Общественная клиника — это «большое изменение» по сравнению с Rehoboth McKinley, где, по словам Ленте, у поставщиков первичной медико-санитарной помощи было отставание, из-за чего пациенты обращались в отделение неотложной помощи. После того, как врач семейной медицины Нил Джексон вылечил Элси, освободив место в небольшой комнате для осмотра как для сестер, так и для сотрудников дома престарелых, Ленте отметила, что ей понравилось, как Джексон «относится к вам как к семье».

«Одна из задач, которую сотрудники с самого начала взяли на себя, заключалась в том, чтобы делать то, что нужно пациенту, а затем выяснять финансовые вопросы», — сказал Ванглер, исполнительный директор клиники.

Загрузите приложение Modern Healthcare, чтобы быть в курсе новостей отрасли.

Клиника открыла свои двери во многом благодаря пожертвованиям сообщества: больничная система штата предоставила оборудование в дар, жители Гэллапа собрали 30 000 долларов, и более половины врачей пожертвовали своим временем или попросили не платить, пока клиника не начнет работать в плюсе.

Команда намеревалась предложить некоторую репродуктивную помощь, но не дородовой уход. Их клиника не была больницей, поэтому пациенткам приходилось рожать в другом месте. Но к тому времени, когда клиника открылась, Рехобот МакКинли закрыл свое родильное отделение после того, как каждый акушер-гинеколог покинул больницу, вынуждая беременных пациенток переводить свое лечение в местное учреждение индийской службы здравоохранения — крупную больницу, куда многие коренные американцы могут обратиться за помощью, но не все из них предпочитают — или в больницу, расположенную более чем в часе езды.

Врачи быстро начали выяснять, что потребуется для оказания дородовой помощи. Они хотели, по крайней мере, избавить пациентов от необходимости выбирать между часами и бензиновыми деньгами, поездками на приемы и полным отказом от дородового ухода. К ноябрю сообщество собрало 24 000 долларов на оплату страховки на случай дородовой халатности. И за это время акушеры-гинекологи клиники и врачи семейной медицины, прошедшие обучение в области акушерства, разработали план оказания дородовой помощи, поддерживая отношения с более отдаленными больницами, где их пациенты могли рожать.

Руководители клиник намерены держать двери открытыми, подав заявку на получение статуса двойника медицинского центра, имеющего федеральную квалификацию. Это дало бы право на более высокие выплаты Medicare и Medicaid.

Сотрудники клиники надеются, что предоставление качественной амбулаторной помощи может свести к минимуму количество госпитализаций и потребность в поездках для получения специализированной помощи. Одним из инструментов, помогающих врачам GCH оказывать такую ​​помощь, является PALS системы здравоохранения Университета Нью-Мексико, служба горячей линии, которая связывает врачей в любом месте штата со специалистами, которые могут ответить на вопросы об уходе за пределами их сферы деятельности.

«Повсюду ощущается нехватка врачей, и есть реальное понимание того, что людям трудно добраться из сельской местности», — сказал Ванглер, добавив, что специалисты готовы сотрудничать и предлагать рекомендации.

Такие врачи, как Джексон, говорят, что сплоченное сообщество в Гэллапе заставило их остаться и попытаться заполнить пустоту в первичной медико-санитарной помощи. «Все люди, с которыми я здесь работаю, действительно укоренились в сообществе и останутся здесь, к лучшему или к худшему».

Эта статья была подготовлена ​​при поддержке Фонда Содружества при поддержке Фонда Содружества.

Новости здоровья КФФ является национальной службой новостей политики здравоохранения. Это редакционная независимая программа Фонда семьи Генри Дж. Кайзера, который не связан с Kaiser Permanente.