Служба 911 устарела и нуждается в изменении поведенческого здоровья?

В рамках программы Emergency Triage, Treat and Transport Центры услуг Medicare и Medicaid в США охватывают поставщиков услуг неотложной медицинской помощи, которые доставляют пациентов в альтернативное учреждение, например, в отделение первичной медико-санитарной помощи или местный центр психического здоровья. ET3 также распространяется на аварийно-спасательных служб, которые могут начать лечение на месте с квалифицированным медицинским партнером — либо на месте происшествия, либо с помощью телемедицины.

По словам Джастина Миллера, вице-президента, модель ET3 также поощряет местные органы власти и другие организации, которые имеют полномочия в отношении одного или нескольких вызовов службы экстренной помощи, продвигать и создавать линию медицинской сортировки для неотложных вызовов службы экстренной помощи и сокращать количество обращений в отделения неотложной помощи и госпитализации, которых можно избежать. успеха клиентов в eVisit, компании, занимающейся телемедицинскими технологиями и услугами.

«Навигаторы помогают сортировать людей, которые позвонили в 911 и вошли в систему экстренного реагирования, сначала выясняя, имеют ли они право на телемедицинский вызов или фактическое экстренное посещение», — сказал он. Медицинские ИТ-новости в прошлом году.

«Диспетчер связывает звонящего с медсестрой, которая постарается понять проблемы пациента и связать его с нужным поставщиком услуг еще до того, как отправит бригаду скорой помощи. Основное внимание уделяется оказанию помощи на нужном уровне в нужное время», — сказал он. сказал, когда он путешествовал по стране, чтобы наблюдать за телемедициной позже во время пандемии.

В качестве пятилетнего пилотного проекта, финансируемого из федерального бюджета, ET3 направлен на то, чтобы сделать неотложную медицинскую помощь более доступной. Однако CMS объявила о досрочном завершении ET3, на два года раньше — с 31 декабря.

«Это решение было принято из-за меньшего, чем ожидалось, участия и меньшего, чем предполагалось, вмешательства», — недавно объявила CMS на своем сайте. веб-сайт ET3.

«Службы неотложной медицинской помощи остаются в центре внимания CMS, и мы считаем, что уроки, извлеченные из модели ET3, могут помочь в разработке потенциальных будущих инициатив».

Между тем, одна калифорнийская кампания лоббирует перенос ответственности за определенные звонки в службу экстренной помощи на сектор здравоохранения, основываясь на успехе диспетчеров общественной безопасности, инициирующих клиническую сортировку медсестер в мобильных кризисных отделениях, согласно следующей статье Молли Кастл Уорк, написанной для Новости здоровья КФФ.

Гора доказательств показывает, что полиция часто не может должным образом реагировать на людей, переживающих кризис психического здоровья. Это может привести к предотвратимой смерти и криминализации психических заболеваний, особенно среди цветных людей.

Опрос, проведенный некоммерческой организацией Public Health Advocates из Дэвиса, показал, что более двух третей избирателей Калифорнии хотят, чтобы специалисты по охране психического здоровья участвовали в реагировании на чрезвычайные ситуации в ситуациях, не угрожающих жизни. Согласно опросу, проведенному 24 мая, среди семи типов ситуаций, потенциально требующих экстренного реагирования, избиратели считают, что правоохранительные органы наименее подготовлены для реагирования на звонки о кризисах психического здоровья и людях, которые остались без жилья.

«Реагирование полиции стало слишком большим пластырем для чего-то, что пластырь никогда не был предназначен для того, чтобы скрыть или вылечить», — сказал Райан МакКлинтон, который руководит кампанией по преобразованию First Response организации Public Health Advocates.

Его группа и сторонники-единомышленники в Калифорнии активизируют кампанию по перестройке государственной системы экстренной помощи 911, чтобы больше специалистов в области психического здоровья и других лиц, прошедших специальную подготовку, справлялись со многими чрезвычайными ситуациями, а не полицией.

Сотрудники правоохранительных органов согласны с тем, что реакция службы экстренной помощи заслуживает более тонкого подхода. Но могущественные профсоюзы полицейских выступают против предложений, которые могут уменьшить их контроль над операциями службы экстренной помощи, а также бюджетом и персоналом, которые им сопутствуют. Представители полиции, с которыми связались, сказали, что они выступают за альтернативы, которые дополнят существующую систему, а не заменят ее, и что общая ответственность за 911 будет возложена на полицейские управления.

«Наши диспетчеры службы экстренной помощи проделывают потрясающую работу и идеально подходят для работы с теми, кто находится в кризисной ситуации», — сказал Тим Дэвис, президент Ассоциации полицейских Сакраменто, профсоюза. «Крайне важно, чтобы служба 911 оставалась под руководством полицейского управления, поскольку большинство звонков, которые они получают, касаются полицейских услуг».

МакКлинтон, однако, сказал, что системы экстренного реагирования устарели и нуждаются в преобразовании. Во многих округах Калифорнии изменения уже происходят. Согласно опросу, проведенному Калифорнийской ассоциацией директоров округов по поведенческому здоровью, в 41 из 58 округов штата есть мобильные кризисные службы, в которых работники психического здоровья выезжают и решают кризисные потребности в обществе.

Мишель Кабрера, исполнительный директор CBHDA, заявила, что к следующему году во всех округах Калифорнии будут запущены мобильные кризисные службы.

Основанная в 1968 году, 911 была предназначен для сообщения о пожарах. Однако она быстро стала универсальной системой для маршрутизации гораздо более широкого набора звонков в полицию.

Калифорнийцы сейчас сделать более 25 миллионов 911 звонков ежегодно. По данным Исследование 2021 года в журнале Psychiatric Services.

Андреа Ривера, законодательный защитник здоровья, сказала, что центры 911 сегодня завалены звонками, которые не обязательно являются экстренными — поток, на который система не рассчитана.

«911 стал универсальным», — сказал Ривера, который работает в Калифорнийской панэтнической сети здравоохранения. «Хотя это может быть несправедливо по отношению к правоохранительным органам, у которых нет потенциала или подготовки, это особенно несправедливо по отношению к членам сообщества, которые не чувствуют, что им есть к кому обратиться».

Альтернативные подходы широко варьируются в зависимости от штата. Например, в округе Санта-Клара есть пять мобильных групп реагирования, которые могут отвечать на звонки в службу 911, а также могут быть развернуты диспетчерами по телефону 988, национальной линии спасения от самоубийств и кризисов.

Некоторые команды состоят из клиницистов и других обученных специалистов, которые могут оказывать поддержку равных. Некоторые реагируют вместе с полицией, а другие прибывают в штатском на машине, не принадлежащей полиции.

Сандра Эрнандес, директор отдела службы поведенческого здоровья в округе Санта-Клара, сказала, что программа находится в зачаточном состоянии, но до сих пор была эффективной. Один удивительный вывод, который она отметила, заключался в том, насколько члены сообщества ценят возможность обратиться за помощью без подъезда машин скорой помощи к их порогу и предупреждения любопытных соседей о моменте кризиса.

Эрнандес вспоминает одно письмо, которое ее команда получила от благодарного жителя: «Мои соседи даже не знали. Они думали, что у меня есть компания».

Подобные программы действуют в городах Орегона, Нью-Мексико и Колорадо.

Адвокаты указывают на случаи, подобные делу Хайме Наранхо, жителя округа Сакраменто, который был застрелен полицией в прошлом году в своем доме. Жена Наранхо, Элиза Наранхо, сказала, что ее муж был склонен к суициду, страдал бредом и имел при себе мачете, когда она позвонила в службу 911 за помощью.

В Сакраменто есть мобильная группа поддержки в кризисных ситуациях, но она не работает круглосуточно и без выходных, и Элиза позвонила в службу 911 в нерабочее время. Офис шерифа округа Сакраменто сообщил, что, когда прибыла полиция, заместитель сказал Наранхо бросить оружие, но он не подчинился. Это, как заявили в офисе шерифа, произошло, когда Наранхо напал на заместителя, который застрелил его.

В Калифорнии предложенный закон сделает альтернативный ответ требованием всего штата. Законодательство сенатора штата Аиша Вахаб SB 402, за которое выступают Защитники общественного здравоохранения, требуется 911 сервисных центровнаправлять специалистов, кроме вооруженных полицейских, по звонкам, связанным с психическим здоровьем или бездомностью.

По словам Вахаба, этот подход сродни роли 988, но низкая осведомленность о номере 988 была препятствием для эффективности.

Вахаб представила альтернативную программу реагирования три года назад в Хейворде, будучи членом городского совета, и сказала, что ее успех вдохновил ее на разработку законопроекта. Она сказала, что законопроект, судьба которого не будет решена до следующего года, является для нее приоритетом, но признала, что будет сложно принять изменения по всему штату.

Представители профсоюза полицейских заявили, что в принципе поддерживают идею альтернативного реагирования.

«Наши члены не являются профессионалами в области психического здоровья», — сказала Алекса Пратт, директор по связям с общественностью Ассоциации заместителей шерифов округа Ориндж. «Мы согласны с тем, что правоохранительные органы не должны быть ведущими в решении проблем психического здоровья, но должны помогать в этих программах».

Том Саггау, представитель Ассоциации полицейских Сан-Хосе, сослался на пилотную программу в Сан-Хосе, к которой полиция изначально относилась скептически, пока они не увидели, как разделение бремени реагирования на вызовы службы экстренной помощи облегчило их рабочую нагрузку. Программа выросла в шесть раз за восемь лет.

Саггау, который также представляет профсоюз полиции Лос-Анджелеса, заявил, что Лос-Анджелес составил список из 28 типов звонков, которые могут быть переадресованы другим службам экстренного реагирования и не требуют присутствия полиции.

Тем не менее, полицейские управления защищают свой контроль над 911 и связанным с ним персоналом и финансированием.

Саггау раскритиковал предложения о реструктуризации службы экстренной помощи как результат движения «защитить полицию» и выразил разочарование тем, что некоторые сторонники считают, что поддержка альтернативных мер требует перераспределения полицейских бюджетов.

Стремление к прекращению финансирования полиции, которое приобрело международный импульс после убийства Джорджа Флойда в 2020 году, относится к перераспределение финансирования от полицейских управлений к другим государственным учреждениям, поддерживающим социальные службы.

«Это не «или-или», — сказал Саггау. «У вас может быть полностью укомплектованное, надежное полицейское управление, а также у вас может быть надежная альтернативная модель реагирования».

Вахаб считает крайне важным, чтобы во всех городах и округах были под рукой врачи и другие невооруженные спасатели.

«Это очень просто, — сказал Вахаб. «Вы спасаете жизни, правильно реагируя на кризис».

Эта статья была написана Molly Castle Work of KFF Health News и подготовлена Новости здоровья КФФкоторый публикует Калифорнийская линия здравоохраненияредакционно независимая служба Калифорнийский фонд здравоохранения.