Безмолвная опухоль, которую трудно победить. Что проявляется усталостью, болью, иррадиирующей из живота в спину, и пожелтением глаз и кожи. Соперника, которого трудно победить даже с помощью подката. Он пытался Джанлука Виалли, когда с 2017 года у него началось вынужденное сосуществование с заболеванием аденокарциномой поджелудочной железы. Но, к сожалению, та форма опухоли, которая поразила поджелудочную железу, победила. Битва, в которой бывший футболист «Сампдории», «Ювентуса» и «Челси», а затем прибавил ценности национальной сборной Роберто Манчини, порадовавшей нас в 2021 году победой на чемпионате Европы, боролся лоб в лоб до конца. Рак поджелудочной железы – одно из самых коварных онкологических заболеваний, заболеваемость которым растет, и в отношении его излечения все еще мало уверенности.
Джорджио Эрколани, директор отделения хирургии и современной онкологической терапии Форли и профессор хирургии Болонского университета, вы являетесь одним из ведущих специалистов в области онкологической хирургии печени, желчевыводящих путей и поджелудочной железы. Сколько случаев вы лечите ежегодно в районе Форли?
«Мы лечим около 120-140 случаев в нашей области и выполняем около 50-60 резекций поджелудочной железы в год в Форли (т.е. удаление части или всей железы, прим. время диагностики».
Средний возраст?
«Пик заболеваемости приходится на шестой и седьмой десяток лет».
Какими симптомами она проявляется?
«Опухоли поджелудочной железы, локализующиеся в голове, часто начинаются с желтухи (вследствие гипербилирубинемии), изменения биохимических показателей, в частности показателей холестаза (гамма-Gt, общий и прямой билирубин), гиперхромности мочи и аколичного стула. хвоста, к сожалению, они часто начинаются с болей и похудания, когда опухоль уже достигла умеренных размеров. И часто в этих случаях она уже неоперабельна».
Чем это вызвано?
«Триггерного фактора нет. Есть некоторые факторы риска, такие как курение и алкоголь. Некоторые поражения поджелудочной железы считаются предраковыми, такие как муцинозные кисты поджелудочной железы, ВПМО (внутрипротоковые папиллярные муцинозные новообразования, ред.) и некоторые факторы риска генетические факторы, такие как как мутация BRCA (гены с онкосупрессивным действием, присутствующие в каждом человеке, прим. ред.). Эти пациенты подлежат скринингу. Пациенты с сахарным диабетом также должны проходить адекватное клинико-инструментальное наблюдение”.
Это растущий тип рака?
«К сожалению, да, частично это связано с образом жизни, особенно в западном мире, и, прежде всего, с увеличением средней продолжительности жизни и, следовательно, со старением населения».
Почему, в отличие от других опухолей, рак поджелудочной железы является наиболее летальным?
«Причин тому несколько. К сожалению, в некоторых случаях она проявляется симптомами уже на поздних стадиях; возможность скрининга в группе риска еще не везде осуществима, и, кроме того, по сравнению с другими опухолями у нас еще нет эффективной химиотерапии. в большинстве случаев”.
Какова роль операции по поводу этой опухоли?
«Единственный шанс на излечение – это возможность резективной хирургии, связанной с химиотерапией, проводимой до или после операции, в зависимости от случая».
Значит, перед операцией проводится химиотерапия и для поджелудочной железы?
«Безусловно, и в последнее время тенденция предварять операцию химиотерапией становится все более и более распространенной из-за лучших результатов, которые можно ожидать от этого подхода».
Каковы ожидания выживания?
«В целом речь идет о 15-20% за 5 лет. У пациентов с благоприятными прогностическими факторами (такими как малые размеры, отсутствие метастазов в лимфатических узлах и выполнение лечебных вмешательств R0) эти проценты могут возрасти до 30-35 %» .
В ноябре прошлого года в Форли в муниципалитете состоялась встреча, предназначенная для специалистов отрасли и сообщества. Какие потребности в настоящее время не признаются или еще не удовлетворяются сетью по уходу?
«Прежде всего нам необходимо распространять культуру профилактики и скрининга у субъектов риска. И мы, медицинские работники, тоже должны улучшить наши возможности по распространению необходимой информации, в том числе наличие референс-центра, где мы пытаемся коллегиально и многопрофильно способ лечения всех пациентов с раком или заболеванием поджелудочной железы.
Что могут сделать институты?
«Они должны запросить определение референс-центров для лечения этой патологии (которая из-за малочисленности не может быть везде. В Италии 60-70% резекций поджелудочной железы, которые выполняются в центрах, делают менее 15 в год), так как это В научной среде известно, что лечение больных раком поджелудочной железы в узкоспециализированных центрах, где присутствуют все необходимые «профессиональные» навыки (хирурги, онкологи, гастроэнтерологи, патологоанатомы, интервенционные рентгенологи, радиотерапевты и др.), является единственным способом улучшить результаты с точки зрения отдаленной выживаемости за счет снижения смертности и поддержки клинических исследований».
Важны профилактика и ранняя диагностика. Какое сообщение вы хотите донести до наших читателей?
«Одна из целей ноябрьской конференции, посвященной Всемирному дню борьбы с раком поджелудочной железы, заключалась в повышении осведомленности общественности о скрининге лиц из групп риска (таких как носители поражений поджелудочной железы, таких как кисты или Ipmn, те, у кого члены семьи были поражены этим новообразованием или кто имеют мутации BRCA или диабетиков), так как ранняя диагностика на данный момент по-прежнему является наиболее важным фактором для увеличения продолжительности жизни больных. Еще одно сообщение заключается в том, что на нашей территории мы создали многопрофильную группу специалистов, занимающихся диагностикой и лечением заболеваний поджелудочной железы, вдохновленных Отделением поджелудочной железы Сан-Раффаэле в Милане (один из ведущих центров на международном уровне), которое последовало за нами по этому пути».
