Случай вируса Западного Нила

Здесь, в Соединенных Штатах, мы все заметили, каким жарким было прошлым летом. Вместе с жарой в некоторых районах страны выпало непропорционально большое количество осадков. На востоке США многие экстремальные дожди привели к образованию остаточных луж застойной воды по всему региону — условия, благоприятные для роста и распространения комаров.

Основные выводы из этой статьи

1. Влияние изменения климата. Изменение климата, включая повышение температуры и изменение режима выпадения осадков, создает благоприятные условия для увеличения передачи болезней, переносимых комарами, таких как вирус Западного Нила в США.
2. Вирус Западного Нила (ВЗН): ВЗН считается одним из наиболее распространенных возбудителей, передающихся комарами, в США. Передача, симптомы и тот факт, что многие инфекции протекают бессимптомно, делают раннее выявление и профилактику крайне важными.
3. Уязвимые группы населения. Пожилые люди и люди с ослабленной иммунной системой подвергаются более высокому риску тяжелых инфекций ВЗН. Понимание этих уязвимых групп населения имеет жизненно важное значение для целенаправленных профилактических усилий.
4. Меры общественного здравоохранения. Важность превентивных мер общественного здравоохранения, таких как борьба с комарами, удаление стоячей воды и использование репеллентов, заключается в уменьшении размножения комаров и защите от укусов комаров.
5. Осведомленность об изменении климата. Необходимость информирования общественности и принятия упреждающих мер заключается в устранении воздействия изменения климата на распространение болезней, переносимых комарами, подчеркивая, что наблюдение за местными условиями имеет решающее значение для профилактики заболеваний.

Комары могут быть надоедливыми; однако эти насекомые также могут служить переносчиками болезнетворных патогенов. Самым известным в мире возбудителем, передающимся комарами, является малярия, вызываемая видами простейших. Плазмодий (П серпы самый известный). Малярия – это преимущественно тропическая болезнь, редко наблюдаемая в США. Другие патогены могут передаваться через укусы комаров. В 2015 и 2016 годах комары распространили во Флориде и Техасе еще один тропический патоген — вирус Зика.¹ Заражение беременных женщин вирусом Зика часто приводит к инфекциям плода, что приводит к неврологическим дефектам у новорожденных. Однако наиболее распространенное заболевание, передающееся через кровь, передаваемое комарами, в США вызвано вирусом Западного Нила (ВЗН). Пожилые люди, люди с ослабленной иммунной системой и жители эндемичных регионов особенно уязвимы к этому патогену.

ВЗН был впервые выделен у угандийской женщины с лихорадкой в ​​1937 году.² Женщина выздоровела от инфекции, и через 3 месяца у нее в сыворотке крови появились сильные нейтрализующие антитела. Первые случаи ВЗН в США наблюдались в 1999 году в Нью-Йорке.³ Более поздние исследования ВЗН показали, что до 80% инфекций у человека протекают субклинически или бессимптомно.⁴ У остальных 20% частые симптомы включают головную боль, слабость, а иногда и проблемы с желудочно-кишечным трактом. Менее 1% инфицированных могут страдать нейроинвазивным заболеванием, проявляющимся в виде менингита, энцефалита или острого вялого паралича. Может возникнуть ошибочный диагноз менингита ВЗН, поскольку нейроинвазивные симптомы могут быть неотличимы от менингита из-за другой этиологии.^4,5

Вирус, вызывающий инфекции ВЗН, представляет собой оболочечный вирус с положительной цепью РНК серокомплекса японского энцефалита.Флавивирус род).^6,7 Из 8 изученных филогенетических линий этого вируса 8 связаны с заболеваниями человека.⁸ ВЗН стал эндемичным во многих местах по всему миру. Репродуктивный цикл вируса требует птичьего резервуара и присутствия определенного типа комаров. Вирус передается от птиц комарам в Кулекс род, который затем может передать возбудитель млекопитающим.^8,9 Таким образом, для распространения этого патогена необходимы погодные явления (сильные дожди, которые приводят к стоячей стоячей воде, поддерживающей размножение комаров) и птицы-хозяева, присутствовавшие прошлым летом на востоке США.

Наиболее распространенным путем заражения ВЗН является недавнее воздействие комаров, но иногда заболевание передается при переливании крови или трансплантации органов.^10,11 Исследования распространенности инфекций ВЗН в США показали, что вспышки имеют сезонный характер, связанный с численностью и активностью комаров, при этом большинство случаев заболевания людей приходится на период с июня по октябрь (см. рисунок). Воздействие мертвых птиц также может служить переносчиком ВЗН. CDC рекомендует, если вы обнаружите в вашем районе больше, чем обычно, количество мертвых птиц, не трогайте их и обратитесь в местный отдел общественного здравоохранения.¹²

С клинической точки зрения Всемирная организация здравоохранения призывает всех лабораторных работников соблюдать универсальные меры предосторожности при работе с образцами от пациентов, инфицированных ВЗН.¹³ Распространенным путем заражения ВЗН среди лабораторных и медицинских работников является случайное «уколывание» острыми предметами.¹⁴ Что касается специалистов по профилактике инфекций в медицинских учреждениях, то для предотвращения распространения ВЗН в их учреждениях мало что можно сделать, кроме соблюдения обычных клинических мер предосторожности. Однако из-за связи с комарами меры профилактики инфекций, направленные на возможные места размножения за пределами медицинских учреждений, должны быть частью планирования всякий раз, когда преобладают теплые и влажные условия. Такие меры по профилактике комаров и борьбе с ними могут включать уничтожение личинок и взрослых особей (инсектициды, которые контролируют либо личиночную, либо взрослую стадию комаров соответственно) для сокращения популяций комаров и прекращения передачи.¹⁵

Также могут быть рекомендованы меры индивидуальной защиты, чтобы помочь людям избежать комаров на открытом воздухе. Эти меры могут включать химические вещества, отпугивающие комаров, такие как N,N-диэтилметатолуамид (ДЭТА), который содержится во многих коммерчески доступных репеллентах от насекомых.¹⁶ Другие химические репелленты, такие как пикаридин, IR 3535 или лимонно-эвкалиптовое масло, оказались эффективными.¹⁶ Те, кто работает на открытом воздухе, также могут носить одежду, закрывающую как можно большую часть кожи, чтобы избежать укусов комаров.

Избегание комаров может стать более важным, поскольку изменение климата по-разному влияет на температуру и количество осадков по всему миру. По данным Межправительственной группы экспертов по изменению климата, ожидаемые климатические и погодные изменения в Северной Америке в ближайшие десятилетия будут включать общее потепление и изменения в характере выпадения осадков, которые будут состоять из увеличения количества проливных дождей, аналогичных погодным условиям, наблюдаемым на востоке США летом. 2023 года.¹⁷ Все эти изменения, связанные с климатом, создают риски для здоровья населения, поскольку способствуют размножению комаров, что приводит к распространению переносимых комарами патогенов, таких как ВЗН.¹⁸

Распределение ВЗН по территории США за последние несколько десятилетий было неравномерным как в пространстве, так и во времени. CDC предоставляет хорошие сводные данные об инфекциях в США с 1999 по 2022 год. На карте показано, что наибольшее количество инфекций за этот период произошло в верхней части Среднего Запада США.¹⁹ (Рисунок 1) Детальное исследование болезней, передаваемых комарами, в США за один последний год (2021 г.) подтвердило идею о том, что ВЗН является наиболее распространенным заболеванием, передающимся комарами, в США и что характер инфекций в штатах США аналогичен таковому в США. модель 1999–2022 годов.^{19, 20} Другие исследования показали, что инфекции ВЗН чаще всего наблюдаются в теплые месяцы с пиком в период с 1999 по 2022 год в августе. Обратите внимание, что инфекции сохраняются и в осенние месяцы, поэтому меры по борьбе с комарами могут потребоваться в районах с умеренным климатом, по крайней мере, до первых заморозков.

В целом, несмотря на то, что ВЗН является наиболее часто передающимся возбудителем, передающимся комарами, в США, количество случаев заболевания, наблюдаемых каждый год, относительно невелико. Наибольшему риску подвергаются пожилые люди и люди с ослабленным иммунитетом. Здравые меры по удалению стоячей воды вокруг вашего дома или офиса помогут уменьшить площади размножения комаров. Если вы обнаружите в своем районе большее, чем обычно, количество мертвых птиц, это может указывать на местное распространение ВЗН. Вам следует обратиться в Департамент общественного здравоохранения. Наблюдение за возможными условиями, которые могут привести к распространению ЛЗН, станет более важным, поскольку изменение климата продолжает приводить к изменению погодных условий в новых регионах.

Рекомендации

1. 2023-а. Случаи Зика в США. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/zika/reporting/index.html#:~:text=In%202015%20and%202016%2C%20large,transmission%20in%20Florida%20and%20Texas. Обновлено 13 января 2023 г. По состоянию на 25 августа 2023 г.
2. Смитберн К.К., Хьюз Т.П., Берк А.В., Пол Дж.Х. 1940. Нейротропный вирус выделен из крови уроженца Уганды. Am J из Trop Med и Hygстр. 1-20: 471–492
3. Сейвар Дж.Дж. 2003. Вирус Западного Нила: исторический обзор.. Окснер Дж.. 5:6-10. PMID: 21765761; PMCID: PMC3111838.
4. 2023-г. Вирус Западного Нила. Клиническая оценка и заболевание. https://www.cdc.gov/westnile/healthcareproviders/healthCareProviders-ClinLabEval.html. Центры по контролю и профилактике заболеваний. По состоянию на 25 сентября 2023 г.
5. 2023-б. Вирус Западного Нила. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/westnile/. По состоянию на 25 августа 2023 г.
6. Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDPC). 2021. Информационный бюллетень о заражении вирусом Западного Нила. https://www.ecdc.europa.eu/en/west-nile-fever/facts. По состоянию на 30 сентября 2023 г.
7. Сьюгобинд С., Ф. Маккракен, М. Шиллинг. 2023. Профиль JMM: вирус Западного Нила. Джей Мед Микробиол. 72:10.1099/jmm.0.001730. doi:10.1099/jmm.0.001730.
8. Пас С. 2015. Влияние изменения климата на передачу вируса Западного Нила в глобальном контексте. Философские труды Лондонского королевского общества B. Биологические науки. 5 апр;370(1665). дои: 10.1098/rstb.2013.0561. PMID: 25688020; PMCID: PMC4342965.
9. Гибни К.Б., Колборн Дж., Бати С., Бунько А.М. и др. 2012. Изменяемые факторы риска заражения вирусом Западного Нила во время вспышки — Аризона, 2010 г. Am J Trop с Hyg86:895-901. дои: 10.4269/ajtmh.2012.11-0502.
10. 2009. Передача вируса Западного Нила при трансплантации органов и переливании крови – Луизиана, 2008 г. Представитель MMWR Morb Mortal Wkly58:1263-1267. PMID: 19940831.
11. Ивамото М., Джерниган Д.Б., Гуаш А. и др. 2003. Передача вируса Западного Нила от донора органов четырем реципиентам трансплантатов. N Английский J Med. 348:2196-2203. https://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMoa022987?articleTools=true.
12. 2023-д. Вирус Западного Нила – информационный бюллетень. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/westnile/resources/pdfs/wnvfactsheet_508.pdf. По состоянию на 30 сентября 2023 г.
13. 2017. Вирус Западного Нила – Информационный бюллетень. Всемирная организация здравоохранения https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/west-nile-virus. По состоянию на 26 сентября 2023 г.
14. Тарантола А., Абитебул Д., Рахлин А. 2006. Риски заражения после случайного контакта с кровью или биологическими жидкостями медицинских работников: обзор передаваемых патогенов в опубликованных случаях. Am J Инфекционный контроль34:367-375. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7115312/pdf/main.pdf
15. Эмерсон, Дж. 2023. Ларвициды или взрослые циды для борьбы с комарами: какой из них является для меня правильным выбором? https://mosquitoenemy.com/larvicides-or-adulticides-for-mosquito-control-that-one-is-the-correct-choice-for-me/. По состоянию на 30 сентября 2023 г.
16. Бринк, С. 2018. Справочник по средствам от комаров, от ДЭТА до… джина с тоником? Национальное общественное радио. https://www.-.org/sections/goatsandsoda/2018/06/30/623865454/a-guide-to-mosquito-repellents-from-deet-to-gin-and-tonic. По состоянию на 30 сентября 2023 г.
17. Межправительственная группа экспертов по изменению климата (МГЭИК). 2007 Изменение климата: Рабочая группа II: Воздействия, адаптация и уязвимость. Управляющее резюме. Глава 8: Здоровье человека. https://www.ipcc.ch/report/ar6/wg2/ По состоянию на 6 октября 2023 г.
18. Агентство по охране окружающей среды США (EPA). 2012. План адаптации к изменению климата. По состоянию на 30 сентября 2023 г. http://epa.gov/climatechange/pdfs/EPA-climate-changeadaptation-plan-final-for-public-comment-2-7-13.
19. Вирус Западного Нила, ArboNET, Исторические данные (1999–2022 гг.). Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/westnile/statsmaps/historic-data.html Обновлено 13 июня 2023 г. По состоянию на 25 сентября 2023 г.
20. Фагре, А.С., Лайонс С., Стейплс Дж.Э., Линдси Н. 2021. Вирус Западного Нила и другие арбовирусные заболевания, подлежащие уведомлению на национальном уровне – США. Представитель MMWR Morb Mortal Wkly72:901-906. дои: http://dx.doi.org/10.15585/mmwr.mm7234a1.