Житель Флориды Кит Джонс говорит, что его план страхования по Закону о доступном медицинском обслуживании в этом году несколько раз менялся без его разрешения. Сейчас 52-летний мужчина борется со своими проблемами со здоровьем и сталкивается с крупными счетами за страховые взносы, которые, по его словам, он не должен платить.
В третий раз он обратился за помощью к страховому агенту, который позвонил Джонсу в федеральный колл-центр health.gov, чтобы разобраться во всем. Во время этого разговора «кто-то буквально открыл новый полис без моего согласия», — сказал Джонс.
Несмотря на новые правила, которые вступили в силу вступит в силу в середине 2024 года направленные на предотвращение таких несанкционированных изменений ACA, они все еще происходят, говорит агент из Флориды Джейсон Файн, который пытается помочь Джонсу и десяткам других клиентов разгадать такие изменения.
Счетная палата правительства, независимый правительственный наблюдательный орган, 3 декабря опубликовала резко критический, хотя и предварительный, доклад заявив, что годы подобных предупреждений GAO федеральным чиновникам не дали результатов, необходимых для лучшей защиты от мошенничества при зачислении в ACA. Тревоги были подняты во время администраций Обамы и Байдена, а также первой администрации Трампа.
Было более 275 000 жалоб По данным агентства, которое также управляет страховым покрытием Obamacare, в Центры услуг Medicare и Medicaid о несанкционированной регистрации в ACA и смене плана в 2024 году.
«Абсолютный итог заключается в том, что с точки зрения риска ничего не изменилось», — сказал Сето Дж. Багдоян, соавтор отчета GAO, в интервью KFF Health News. Багдоян является директором аудиторской службы службы судебно-медицинской экспертизы и расследований агентства.
Доклад попал в Конгресс продолжает быть втянутым в вопросе о том, следует ли расширять более щедрые налоговые субсидии, которые дали потребителям дополнительную помощь в оплате страховых взносов Obamacare в последние годы. Некоторые критики ACA сказали субсидии способствуют мошенничеству при регистрации.
Ссылаясь на опасения по поводу мошенничества, Законодатели Республиканской партии включили в свой Закон об одном большом красивом законопроекте меры, которые усложнят регистрацию в планах ACA в будущие годы, например, требование дополнительная проверка соответствия. Но законодатели не приняли закон, внесенный демократами наложить уголовные наказания на брокеров, которые сознательно предоставляют ложную информацию о регистрации в ACA.
«Ни один из республиканцев, которые политически воспользовались этим докладом, не стал соавтором этого закона и не предложил каких-либо подобных мер», — заявил сенатор Рон Уайден (демократ от штата Орегон) в заявлении для KFF Health News. Уайден является одним из авторов закона.
Расследование GAO, в ходе которого следователи попытались подать заявку на регистрацию, используя ложную информацию, было запрошено более года назад республиканцами из трех комитетов Палаты представителей: по энергетике и торговле, судебной власти и «Пути и средства».
Законодатели попросили предоставить результаты, которые можно было бы обнародовать уже сейчас, хотя окончательный отчет и любые содержащиеся в нем рекомендации не будут завершены до весны или лета 2026 года. Слушание, которое стоит рассмотреть Результаты были опубликованы членами Палаты представителей на 10 декабря.
В отчете отмечается, что, по оценкам федеральных чиновников, в 2024 году было выплачено налоговых субсидий на сумму 124 миллиарда долларов для почти 20 миллионов учащихся ACA.
Он подчеркнул некоторые ошеломляющие результаты. Например, в 2023 году было обнаружено, что один номер социального страхования использовался для 125 полисов.
Однако количество политик, помеченных как потенциально скомпрометированные мошенническими торговыми агентами, было намного меньше, чем оценки некоторых крупнейших критиков программы. В 2024 году GAO выявило около 160 000 случаев, или 1,5% заявок ACA. Некоторые консервативные аналитики подсчитали, что число несанкционированных зачислений в том году исчислялось миллионами, и этот вывод вызвал сопротивление со стороны групп, представляющих страховщики, брокерыи больницы.
В отчете GAO не приводится количественная оценка масштабов мошенничества, сказал Багдоян: «Основное внимание уделяется индикаторам потенциального мошенничества».
Усилия CMS по борьбе с мошенничеством терпят неудачу
К октябрю 2024 года, после жалоб потребителей, CMS приостановлено деятельность около 850 страховых брокеров по вопросам о том, были ли они причастны к несанкционированной регистрации. В конечном итоге все они были восстановлены в должности, сообщила CMS GAO в мае. Также в октябре прошлого года GAO подало первые четыре своих фальшивых заявления, добиваясь покрытия расходов на последние месяцы года.
Несколькими месяцами ранее, в июле 2024 года, CMS начала требовать трехсторонние звонки с потребителями, рынком и их агентами для определенных типов изменений, таких как смена плана. Несанкционированное переключение плана приводит к тому, что мошеннические агенты получают комиссию за продажи, а также это может привести к проблемам для потребителей, таким как потеря доступа к своим врачам или сталкиваются с налоговыми счетами если они были неправильно зачислены на субсидии, как Об этом сообщили KFF Health News. в 2024 году.
Тем не менее, GAO сообщило, что многие агенты сказали им, что в этих правилах есть много лазеек, например, федеральный рынок предпринимает лишь «ограниченные шаги для проверки личности потребителя при трехстороннем звонке», например, запрашивая только общедоступную информацию, такую как имя и дата рождения.
Кроме того, новые заявители ACA были освобождены от правила трехстороннего звонка, которое оставляет открытой возможность для агентов заявить, что это новый потребитель, хотя это не так.
«Трехсторонний звонок – это то, что продвигает CMS», – сказал Багдоян. “Это лучше, чем ничего, но, как мы отмечаем в отчете, недобросовестный брокер может легко обойти эту проблему, начав процесс с нуля. Или же он может выдать себя за другого”.
Файн, агент во Флориде, сказал, что он один подал десятки жалоб федеральным чиновникам и чиновникам штата, часто показывая, что к записям клиентов обращались или изменяли их несколько агентов, иногда в один и тот же день, даже после того, как правила CMS о смене плана вступили в силу.
В одной из таких жалоб о мошенничестве Файн перечислил три приложения на торговой площадке, привязанные к имени одного клиента, в которых другие агенты изменили его покрытие и включили ложную информацию о доходах. Клиент не помнит, чтобы разговаривал с кем-либо из этих агентов, написал Файн.
Представитель торговой площадки, который помогал Файну восстановить покрытие этого клиента, рассказал Файну, что он часто слышит, как агенты притворяются потребителями, а иногда даже имитируют голос человека противоположного пола.
Агенты-мошенники могут его подделать, поскольку вопросы, которые задают представители торговой площадки для проверки личности, «берутся из приложения: имя человека, дата рождения и адрес», — сказал Файн. “Это удостоверение личности. Это шутка”.
Отвечая на вопрос об эффективности правила трехсторонних звонков и о сообщениях о выдаче себя за другое лицо, представитель CMS Кэтрин Хауден заявила в своем заявлении, что «искоренение растрат, мошенничества и злоупотреблений является одним из главных приоритетов доктора Оза», имея в виду администратора CMS Мехмета Оза. Агентство «серьезно относится к обвинениям в мошенничестве или оскорбительном поведении и действует быстро, когда о таком поведении выявляется или сообщается», добавила она.
Роннелл Нолан, президент и генеральный директор страховой брокерской лоббистской группы Health Agents for America, сказал: “Трехсторонние звонки – это провал. От них нужно отказаться”.
Вместо этого она уже давно призывает к двухфакторной аутентификации, аналогичной системам, используемым в банковской и других отраслях, чтобы гарантировать, что лицо, вносящее изменения, на самом деле является держателем полиса или его агентом.
На федеральном рынке этого не произошло, где сконцентрированы проблемы с несанкционированным переключением.
В 20 штатов, а также округ Колумбиякоторые управляют собственными торговыми площадками ACA, такие проблемы не распространены. Штаты говорят, что это потому, что им требуется больше типов аутентификации, а также они обычно используют свои собственные веб-сайты для регистрации.
Багдоян сказал, что в отчете GAO не рассматривается, что штаты могут делать по-другому.
«Это выходило за рамки наших возможностей», — сказал он.
Дьявольские детали
В 26-страничном документе изложено расследование GAO, в ходе которого следователи подали 20 фальшивых заявок, некоторые через страховых брокеров, охватывающих 2024 и 2025 годы. Большинство из них были одобрены, даже при наличии поддельных документов.
Одна попытка подачи заявления была отклонена следователями, когда брокер перестал отвечать (брокеры не знали, что участвуют в расследовании), а другая была отклонена федеральной торговой площадкой после пяти месяцев рассмотрения, когда необходимые документы не были представлены. Но, по словам Багдояна, 18 планов остаются в силе, и страховщикам направляются субсидии для покрытия фальшивых людей.
Расследование также включало анализ данных о регистрации за 2023 и 2024 годы с целью выявления таких вещей, как многократное использование одних и тех же номеров социального страхования, номеров умерших людей, а также случаев, когда три или более агентов отправляли действия по регистрации для одного и того же человека и даты начала, что потенциально указывает на мошенничество.
Подобные расследования с использованием фиктивной регистрации были проведены GAO в рамках ранее секретной работы. это началось в 2014 годув начале ACA.
В новом отчете говорится, что, хотя CMS провела оценку рисков мошенничества в 2018 году, с тех пор она не обновляла свою оценку, хотя число участников ACA значительно выросло.
«У нас есть документальные доказательства того, что что бы они ни делали, очевидно, это не сработало», — сказал Багдоян, — «потому что мы столкнулись с теми же проблемами, что и 12 лет назад, связанными с проверкой личности».
2025-12-10 10:00:00
1765484067
#Смена #плана #выдача #себя #за #регистрацию #мошенничество #при #регистрации #Obamacare #сохраняется
По теме
